Çfarë është kujdesi i bazuar në vlerë dhe pse industria e kujdesit shëndetësor është papritmas kaq e interesuar për të?

Kujdesi i bazuar në vlerë (VBC) është bërë një fjalë kryesore gjithnjë e më popullore, duke tërhequr shumë vëmendjen dhe shtypin në lidhje me "të ardhmen e kujdesit shëndetësor". Shumë startup, organizata të mëdha paguese të kujdesit shëndetësor, grupe ofruesish, sisteme spitalore, madje edhe kompani teknologjike duan të investojnë në VBC.

Por çfarë është saktësisht kujdesi i bazuar në vlerë?

Termi VBC i referohet në mënyrë specifike një modeli të ofrimit të kujdesit që thekson cilësi dhe "vlerë” të kujdesit që i jepet pacientit, në vend të shumë të kujdesit të ofruar. Një artikull në New England Journal of Medicine e përkufizon atë si "një model ofrimi i kujdesit shëndetësor në të cilin ofruesit, përfshirë spitalet dhe mjekët, paguhen në bazë të rezultateve shëndetësore të pacientit. Sipas marrëveshjeve të kujdesit të bazuar në vlera, ofruesit shpërblehen për ndihmën e pacientëve për të përmirësuar shëndetin e tyre, për të reduktuar efektet dhe incidencën e sëmundjeve kronike dhe për të jetuar jetë më të shëndetshme në një mënyrë të bazuar në prova. Kjo krijon një zhvendosje fillestare të nxitjes në industri: në vend që kompensimi të lidhet me sasinë e kujdesit, VBC stimulon rezultatin klinik.

Kjo është në kontrast me një qasje strikte tarifore për shërbimin (FFS) që aktualisht angazhojnë shumë organizata dhe sisteme të kujdesit shëndetësor, në të cilën ofruesit paguhen për procedurë ose për shërbimet aktuale të ofruara.

Çuditërisht, ka përkrahës dhe kritikë të të dyja metodave. Kritikët e FFS diskutojnë se si modeli i nxit ofruesit të porosisin më shumë teste dhe të përfshihen në më shumë procedura edhe nëse ato janë të panevojshme, si një mjet për të rritur fitimet. Kritikët e VBC, nga ana tjetër, tregojnë se infrastruktura sistematike nuk është në vend për të bërë drejtësi për kujdesin e bazuar në vlerë. Për shembull, nëse një pacient shkon të vizitojë një mjek në lidhje me dhimbjen e kyçit të dorës, në një model VBC në kuptimin e tij më të vërtetë, mjeku do të ngarkohet gjithashtu të këshillojë këtë pacient për tema që lidhen me ndryshimet e stilit të jetesës, të tilla si ndërprerja e duhanit dhe humbja e peshës. Ndërsa ky është padyshim një aspekt i vlefshëm i kujdesit, i njëjti mjek ka të ngjarë të ketë 40 pacientë të tjerë në listën e tij/saj të pritjes për ditën, duke krijuar kufizime të konsiderueshme kohore për një këshillim të tillë të drejtuar nga vlera.

Kompanitë, organizatat e kujdesit shëndetësor dhe qeveritë njohin kufizimet e modeleve të ndryshme të ofrimit të kujdesit, por kohët e fundit kanë qenë të etur për të kaluar në VBC, pasi çmimet e kujdesit shëndetësor po bëhen me shpejtësi kaotike. Shumë kompani startup po përpiqen të trajtojnë hapësirën VBC në mënyrë agresive. Merrni për shembull CareBridge, i cili mori pothuajse 140 dollarë dollarë në financimin e vitit të kaluar. Kompania "ndihmon planet shëndetësore dhe shtetet në kujdesin për individët që marrin shërbime në shtëpi dhe në komunitet", dhe "zgjidhjet e saj përfshijnë mbështetjen klinike 24/7, mbështetjen e vendimeve, grumbullimin e të dhënave dhe verifikimin elektronik të vizitave".

Disa startup të tjerë po përpiqen të trajtojnë iniciativat VBC në fusha specifike të kujdesit. Somatus, për shembull, punon me planet shëndetësore, sistemet shëndetësore dhe grupet e ofruesve për të ofruar "kujdes të integruar për pacientët me ose në rrezik të zhvillimit të sëmundjes kronike të veshkave ose sëmundjes së veshkave në fazën përfundimtare". Duke shfrytëzuar partneritetet kryesore dhe mjetet e avancuara të të dhënave, kompania synon të krijojë një ekosistem gjithëpërfshirës për pacientët që kërkojnë kujdes të lidhur me veshkat.

Edhe disa organizata tradicionale të paguesve kanë përqafuar tani VBC si revolucionin e radhës në kujdesin shëndetësor. Aetna, e cila është një nga paguesit më të mëdhenj në botë, shpjegon: “Në qendër të modeleve VBC është një qasje e fuqishme, e orientuar nga ekipi, shpesh e udhëhequr nga mjeku i kujdesit parësor të pacientit. Pacientët nuk lihen të lundrojnë vetë në sistemin e kujdesit shëndetësor. Ekipi i kujdesit është aty për t'i mbështetur ata gjatë udhëtimit të tyre të kujdesit shëndetësor. Ekipet pritet të fokusohen në parandalimin, mirëqenien, strategjitë dhe koordinimin gjatë gjithë vazhdimësisë së kujdesit, prioritete veçanërisht të rëndësishme për ata që menaxhojnë sëmundjet kronike. Ekipi i kujdesit multidisiplinar mund të përfshijë menaxherë të rasteve, specialistë të shëndetit mendor, punonjës socialë, farmacistë, dietologë, edukatorë, psikologë, trajnerë shëndetësorë, administratorë dhe të tjerë. Ndërsa jo të gjithë anëtarët e ekipit ofrojnë kujdes të drejtpërdrejtë mjekësor, ata punojnë së bashku me pacientin dhe kujdestarët për të ndihmuar në identifikimin dhe adresimin e nevojave të kujdesit shëndetësor të secilit individ. Ideja është të angazhohen pacientët, t'i ndihmojmë ata të zgjidhin problemet dhe të menaxhojnë më mirë shëndetin e tyre të përgjithshëm."

Në të vërtetë, qëllimi i ndjekjes së VBC është krijimi i një qasjeje proaktive, holistike për ofrimin e kujdesit dhe në fund të fundit të trajtojë personin, dhe jo vetëm simptomat.

Megjithatë, siç u aludua më lart, ka ende një punë të konsiderueshme për t'u bërë në lidhje me infrastrukturën për të mbështetur VBC. Ky model kërkon burime të konsiderueshme, duke përfshirë administratorë, specialistë dhe ekspertë të kujdesit parësor, përveç blerjes së konsiderueshme nga profesionistët aleatë të shëndetit. Për më tepër, kjo do të jetë efektive vetëm nëse rregullatorët, drejtuesit e politikave dhe drejtuesit mund të bindin masat se VBC ia vlen të ndiqet, veçanërisht pasi ekspertët e FFS vazhdojnë të theksojnë të metat e saj, në përputhje me rrethanat.

Megjithatë, kalimi nga një sistem në tjetrin nuk do të ndodhë brenda natës dhe as nuk do të jetë i qetë. Përkundrazi, ajo që ka të ngjarë të ndodhë, është krijimi i modeleve hibride që do të përpiqen të imitojnë më të mirën e të dy sistemeve, në mënyrë që përfundimisht t'u shërbejnë më së miri pacientëve dhe komuniteteve në përgjithësi.