Çfarë duhet të dini rreth Medicaid dhe Obamacare

Më 24 maj, Zyra e Buxhetit të Kongresit publikoi vlerësimet e saj të shpenzimeve federale për programet shëndetësore për amerikanët nën moshën 65 vjeç, si dhe burimet e mbulimit shëndetësor. Media priret të përqendrohet në shifrat e mbulimit nga këto raporte, pavarësisht sasive të mëdha të provave që sigurimi shëndetësor është i lidhur dobët me rezultatet e përgjithshme shëndetësore, por shumë më tepër mund të mësohet nga këto vlerësime.

Dy ndryshime të mëdha të politikave ndikojnë në vlerësimet e CBO-së gjatë disa viteve të ardhshme, kryesisht fundi i kërkesave të mbulimit të vazhdueshëm të COVID për Medicaid dhe skadimi i subvencioneve të zgjeruara të premiumit Obamacare pas vitit 2025. Këtu janë 10 pikat kryesore nga raporti i CBO-së, të cilat përqendrohen në efektet e ripërcaktimeve të Medicaid dhe tendencave të Obamacare.

1) Regjistrimi i Medicaid do të bjerë ndjeshëm gjatë dy viteve të ardhshme

Sipas CBO, regjistrimi në Medicaid për ata nën 65 vjeç arriti në 76.6 milionë njerëz vitin e kaluar. Regjistrimi në Medicaid u rrit gjatë tre viteve të fundit sepse shtetet ndaluan së kryeri rishikimet e përshtatshmërisë së të regjistruarve në program në fillim të vitit 2020. Këto rishikime kanë rifilluar në disa shtete dhe do të rifillojnë së shpejti në të gjitha shtetet. CBO vlerëson se 15.5 milionë njerëz do të hiqen nga Medicaid nga ky proces. CBO pret që regjistrimi i Medicaid të bjerë në 75.9 milion njerëz në 2023, 67.2 milion njerëz në 2024 dhe 64.3 milion njerëz në 2025.

2) Shumica e njerëzve që humbasin Medicaid do të regjistrohen në mbulimin e punëdhënësit

CBO vlerëson se gati 22 milionë njerëz kishin burime të shumta mbulimi në vitin 2022. Ky është një efekt i pritshëm i ndalimit të rishikimeve të përshtatshmërisë në Medicaid. Tabela 1 tregon se ndërsa shkalla e papunësisë ra midis 2020 dhe 2022, regjistrimi në Medicaid për ata nën 65 vjeç vazhdoi të rritet. Situata më e zakonshme e regjistrimit të dyfishtë është mbulimi në Medicaid dhe një plan punëdhënësi. Sipas parashikimeve të CBO-së, pak më shumë se gjysma e njerëzve që humbasin Medicaid (rreth 7.8 milionë njerëz nga 15.5 milionë njerëz që humbin Medicaid në përgjithësi) do të regjistrohen në një plan punëdhënësi.

3) Do të ketë rritje të numrit të personave pa sigurim shëndetësor, por shumica e tyre kanë të drejtë për mbulim të subvencionuar.

CBO vlerëson se 6.2 milion njerëz që humbasin Medicaid do të jenë të pasiguruar. Sipas analizave të kaluara, shumica e të pasiguruarve që janë rezidentë të ligjshëm kanë akses në një formë të sigurimit shëndetësor të subvencionuar (zakonisht mbulim nga punëdhënësi ose një plan shkëmbimi i subvencionuar) dhe zgjedhin të mos regjistrohen. Vetëm 1.7% e njerëzve nën moshën 65 vjeç janë të pasiguruar dhe nuk kanë akses në mbulimin e subvencionuar.

Ata që hiqen nga programi sepse mund të mos i kenë kthyer dokumentet e rinovimit, por mbeten të pranueshëm për Medicaid, mbulohen efektivisht nga përshtatshmëria retroaktive e Medicaid. Pranueshmëria retroaktive do të thotë që njerëzit që kualifikohen për Medicaid mund të regjistrohen kur kanë nevojë për shërbime mjekësore me Medicaid përgjegjës për tre muajt e fundit të shpenzimeve të tyre për aq kohë sa ata kishin të drejtë gjatë asaj periudhe.

4) Shpenzimet për Obamacare do të jenë 214 miliardë dollarë këtë vit

Sipas CBO, shpenzimet federale për zgjerimin e Medicaid të Obamacare do të jenë 123 miliardë dollarë dhe shpenzimet për subvencionet premium të Obamacare, që përfshijnë subvencionet e Programit Bazë Shëndetësor (BHP), do të jenë 91 miliardë dollarë këtë vit fiskal. Viti fiskal 2023 është nga 1 tetori 2022, deri më 30 shtator 2023. Nju Jorku dhe Minesota përdorin subvencione të mëdha përmes Programit Bazë të Shëndetit për të siguruar mbulim për njerëzit me të ardhura nën 200% të kufirit të varfërisë që nuk kualifikohen për Medicaid.

5) Shpenzimet e Obamacare do të jenë 2.5 trilion dollarë gjatë dekadës së ardhshme

CBO vlerëson se shpenzimet federale për zgjerimin e Medicaid do të jenë 1.45 trilion dollarë nga 2024-2033 ndërsa shpenzimet për subvencionet premium të Obamacare, përfshirë BHP, do të jenë 1.05 trilion dollarë.

6) Obamacare po përkeqëson deficitet vjetore federale

Edhe pse jo drejtpërdrejt në raportin e CBO-së, vlerësimet e reja janë një kujtesë se Obamacare po kontribuon ndjeshëm në deficitet vjetore federale, pavarësisht premtimit se ligji do të paguhet. Shumica e rritjeve të taksave që u miratuan për të paguar për Obamacare janë eliminuar. Këto përfshijnë taksën e sigurimit shëndetësor, taksën e pajisjes mediale, taksën e Cadillac dhe taksën e mandatit individual. Mandati i punëdhënësit të Obamacare po rrit më pak se 5% të asaj që pritej. Dy aspektet e vetme të Obamacare që reduktojnë deficitet federale janë reduktimet e ligjit në pagesat e Medicare dhe taksat e tij të investimeve, të cilat nuk janë aspak afër shumës së shpenzimeve të Obamacare.

7) Për të regjistruar, Obamacare është 3 herë më i shtrenjtë për taksapaguesit sesa mbulimi i punëdhënësit

Primet për mbulimin e punëdhënësit nuk i nënshtrohen taksave federale të të ardhurave ose pagave, gjë që rezulton në një humbje të të ardhurave për qeverinë federale. CBO raporton këtë humbje të të ardhurave në raportin e saj. Pjesëtimi i asaj humbje të të ardhurave me numrin e njerëzve të regjistruar në mbulimin e punëdhënësit jep një humbje të të ardhurave për frymë prej 2,075 dollarë në VF 2023. Kjo është dukshëm më e vogël se kostoja federale e zgjerimit të Medicaid (7,069 dollarë) dhe subvencioneve premium (6,169 dollarë). Në përgjithësi, njerëzit që migrojnë nga Obamacare te mbulimi i punëdhënësit është një pozitiv i madh neto për buxhetin federal.

8) Pothuajse të gjithë që blejnë mbulim në bursë marrin një subvencion

CBO vlerëson se 15.1 milion njerëz do të marrin mbulim përmes një shkëmbimi në 2023. Nga këta, 14.1 milion njerëz - ose 93% - do të marrin subvencione. Përveç këtyre njerëzve, 1.2 milion njerëz të tjerë marrin mbulim në BHP të subvencionuar dhe 3.4 milion njerëz janë të regjistruar në mbulimin jogrupor jashtë bursës.

9) Regjistrimi i shkëmbimeve në Obamacare do të rritet dhe më pas do të bjerë

Në fillim të vitit 2021, Kongresi rriti ndjeshëm subvencionet për njerëzit që blejnë mbulim përmes shkëmbimeve. Në Aktin e Reduktimit të Inflacionit, Kongresi i mbajti këto subvencione më të larta deri në vitin 2025. Këto subvencione më të larta paraqesin disa probleme të mëdha, por ato kanë çuar në rreth 3 deri në 4 milionë të regjistruar shtesë në shkëmbim. Meqenëse gati 2 milion njerëz që humbasin Medicaid nga ripërcaktimet parashikohet të regjistrohen në mbulimin e subvencionuar të shkëmbimit, CBO projekton që regjistrimi i përgjithshëm i shkëmbimeve në Obamacare do të rritet në 17.9 milion njerëz në 2025 (nga 15.2 milion këtë vit). CBO parashikon që humbja e subvencioneve të zgjeruara do të ulë regjistrimin e shkëmbimeve në 12.8 milionë në 2027.

10) Stabiliteti i mbulimit të punëdhënësit

CBO pret që midis 57.1% dhe 58.2% e njerëzve nën moshën 65 vjeç do të regjistrohen në një plan punëdhënësi për çdo vit midis 2022 dhe 2033. Mesatarja gjatë kësaj periudhe është 57.8%.

Plakja e Popullsisë

Së fundi, përveç këtyre dhjetë gjetjeve, një pikë tjetër e të dhënave ka implikime të thella për programet federale të shëndetit dhe politikën fiskale të SHBA-ve - pothuajse e gjithë rritja neto e popullsisë së Amerikës gjatë dekadës së ardhshme do të jetë nga qytetarët e moshuar. Sipas vlerësimeve të CBO-së, popullsia totale nën moshën 65 vjeç, e cila përfshin emigrantë të ligjshëm dhe joshtetas që nuk janë të pranishëm ligjërisht, do të rritet nga 271.1 milion njerëz në 2022 në 272.9 milion njerëz në 2033. Kjo do të thotë se pothuajse e gjithë rritja e parashikuar e popullsisë në SHBA gjatë dekadën e ardhshme (rreth 13 milionë njerëz) do të jenë nga amerikanët mbi moshën 65 vjeç. Meqenëse një përqindje kaq e madhe e shpenzimeve federale janë transferime nga punëtorët tek të moshuarit, stagnimi i popullsisë nën moshën 65 vjeç është një tregues ogurzi dhe një tjetër e dhënë. pikë përse programet federale shëndetësore kanë nevojë për reforma të rëndësishme.

Shënimet

1) Vlerësimet e mbulimit të CBO-së përfaqësojnë regjistrimin mesatar vjetor në një program të caktuar gjatë gjithë vitit.

2) OQK raporton shpenzimet sipas vitit fiskal dhe regjistrimeve sipas vitit kalendarik. Për vlerësimet për frymë të paraqitura në këtë postim, ne e konvertuam regjistrimin në vlerësime të vitit fiskal.