Tregu i barnave me recetë është jashtëzakonisht i ndërlikuar, pjesërisht për shkak se ka shumë aktorë të ndryshëm. Përveç kompanive farmaceutike që prodhojnë barnat dhe pacientëve që konsumojnë përfundimisht barnat, ka një sërë subjektesh që ndërmjetësojnë marrëdhënien midis këtyre dy grupeve: Për shembull, siguruesit shëndetësorë dhe programet e shëndetit publik paguajnë pjesën më të madhe të kostove të barnave me recetë. njerëzit që mbulojnë dhe sindikatat dhe punëdhënësit e mëdhenj bëjnë të njëjtën gjë për punëtorët e tyre. Farmacistët punojnë me siguruesit dhe menaxherët e tyre të përfitimeve të farmacive (PBM) për të siguruar medikamentet e përshkruara për të regjistruarit e tyre.
Qeveria luan gjithashtu një rol të madh në treg: përveç rregullimit të tregut, ajo gjithashtu paguan për shumicën e kostove të barnave me recetë për dhjetëra miliona punëtorë, amerikanë me aftësi të kufizuara dhe pensionistë nëpërmjet Medicare Parts B dhe D dhe Medicaid, si dhe punonjësit aktualë dhe të mëparshëm të qeverisë. Në vitin 2020, shpenzimet totale për barnat me recetë në SHBA ishin pothuajse 350 miliardë dollarë; pjesa e qeverisë federale ishte afërsisht 125 miliardë dollarë.
Rregullatorët shtetërorë dhe federalë kanë treguar dëshirën e tyre për të ulur kostot e barnave. Në mënyrë oportuniste, partitë e tjera kanë hyrë në debat me “zgjidhjet” e tyre egoiste për problemin e kostos së lartë të barnave. Në veçanti, farmacitë e pavarura i kanë përqendruar energjitë e tyre në lobimin ndaj ligjvënësve shtetërorë dhe rregullatorëve federalë për politika që do të përfitonin rezultatin e tyre përfundimtar në kurriz të konsumatorëve dhe taksapaguesve.
Si rezultat, rregullatorët dhe politikëbërësit e kanë kthyer vëmendjen e tyre ndaj një shqetësimi të ngritur shpesh nga farmacistët e pavarur: rregullimi i menaxherëve të përfitimeve të farmacive ose PBM-ve. PBM-të negociojnë zbritjet për barnat me recetë nga kompanitë farmaceutike në emër të siguruesve, sindikatave dhe korporatave të mëdha që paguajnë për mbulimin shëndetësor. Një arsyetim i dukshëm për kufizimin e mjeteve të kursimit të kostos së PBM-ve është se ata janë thjesht "ndërmjetës" dhe se çdo fitim që ata bëjnë në një farë mënyre mund t'u shkonte blerësve të drogës, kështu që kufizimi i fuqisë së tyre negociuese do të ulë çmimet e barnave.
Megjithatë, ky nocion nuk përputhet me realitetin, dhe shumë nga kjo retorikë drejtohet nga farmacistët e pavarur, të cilët pretendojnë kundër provave se të ardhurat e tyre kanë rënë për shkak të praktikat e kursimit të kostos të PBMs. Ata mbrojnë një axhendë politikash që do t'u kushtojë konsumatorëve dhe taksapaguesve miliarda dollarë duke kufizuar aftësinë e PBM-ve për të ulur kostot dhe - jo rastësisht - për të ndihmuar farmacitë të rrisin fitimet e tyre gjithashtu, në kurriz të konsumatorëve dhe taksapaguesve.
Realiteti është se PBM-të ofrojnë shërbime thelbësore për klientët e tyre, veçanërisht duke negociuar në emër të tyre për të marrë çmime më të ulëta për barnat me recetë, por ato ofrojnë edhe shërbime të tjera të vlefshme. Konsumatorët dhe politikëbërësit që i përfaqësojnë ata duhet të dinë çmimin për këto propozime që po debatohen aktualisht, veçanërisht ndërsa inflacioni vazhdon të rritet.
Ne kemi shqyrtuar katër propozimet kryesore të shtyra nga farmacitë e pavarura dhe disa politikëbërës për të kufizuar PBM-të. Më poshtë, ne detajojmë efektet e këtyre politikave dhe se si ato do të rrisnin ndjeshëm kostot e barnave me recetë.
Ndalimi i rrjeteve të preferuara të farmacive
HR 2608, Sigurimi i aksesit të të moshuarve në farmacitë lokale, është një projekt-ligj që do të kufizonte përdorimin e rrjeteve të preferuara të farmacive në Medicare Pjesa D. PBM-të dhe planet shëndetësore krijojnë rrjete të preferuara farmacish me farmacitë që pranojnë të marrin pjesë në rrjet duke negociuar një çmim më të ulët në këmbim të rritjen e biznesit nga anëtarët e planit. Ky mjet është i zakonshëm në të gjithë kujdesin shëndetësor.
Ndërsa ndalimi i rrjeteve të tilla ka të ngjarë të rrisë biznesin e kryer nga farmacitë e vogla të pavarura, do të kishte një kosto të konsiderueshme për pacientët, pasi këto rrjete u lejojnë PBM-ve të ulin primet dhe zbritjet, të optimizojnë shpërndarjen e barnave dhe të kufizojnë shpenzimet e panevojshme.
Për shembull, a raportojnë publikuar nga Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore zbuloi se kufizimi i rrjeteve të preferuara të farmacive rezulton në kosto më të larta të barnave dhe joefikasitet më të madh, pasi kufizime të tilla pengojnë organizatat e menaxhuara të kujdesit të negociojnë zbritjet.
Një studim i publikuar në Revista Ekonomike Amerikane: Politika Ekonomike zbuloi se rrjetet e preferuara të farmacive kanë përfituar shumë nga Medicare Pjesa D, ndërsa një Oliver Raporti i Wyman vlerësoi se ndalimi i rrjeteve të preferuara të farmacive do të rriste shpenzimet vetëm në Medicare Part D me 4.5 miliardë dollarë në vit. Raporti zbuloi gjithashtu se primet e pjesës D do të rriteshin nën një regjim të tillë dhe vuri re se përfituesit e pjesës D në planet pa një rrjet të preferuar farmacish paguanin dy herë më shumë prime.
Kufizimi i rrjeteve të tilla do t'u kushtonte gjithashtu punëdhënësve që mbështeten në to për të kontrolluar kostot e tyre të barnave; një vlerësim konservativ i kostos së kufizimit të rrjeteve të preferuara të farmacive është afërsisht 1.1 miliardë dollarë në vit në kosto të larta të barnave.
Ndalimi i shpërndarjes së barnave në shtëpi
Farmacistët e pavarur kanë kundërshtuar prej kohësh modelet e përfitimeve që përmbushin recetat duke i postuar ato drejtpërdrejt në shtëpitë e pacientëve, duke argumentuar se kjo kufizon zgjedhjen e pacientit. Disa shtete - më së shumti Nju Jorku – kanë ndaluar planet që të kërkojnë dorëzim në shtëpi.
Ndalime të tilla janë jashtëzakonisht të kushtueshme për pacientët; jo vetëm që dërgimi i porosive me postë është i dukshëm më pak të shtrenjtë për pacientët dhe punëdhënësit e tyre, por tregojnë gjithashtu studimet përmirëson ndjeshëm aderimin e barit, pasi praktikisht eliminon mundësinë që pacienti të neglizhojë marrjen e mbushjeve të tyre. Ky është një tipar veçanërisht i spikatur për klientët e moshuar dhe personat me aftësi të kufizuara, i cili u bë edhe më kritik për këto grupe dhe miliona të tjerë amerikanë gjatë pandemisë.
Si rezultat, dërgimi i barnave me porosi me postë kursen para jo vetëm duke qenë më kosto-efektive, por edhe duke përmirësuar rezultatet shëndetësore dhe duke reduktuar vizitat e shtrenjta në spital. Një studim vlerëson se vetëm kursimet nga përmirësimi i rezultateve shëndetësore janë 13.7 miliardë dollarë në vit. Në të kundërt, kufizimet në shpërndarjen në shtëpi të shtyra nga farmacistët e pavarur do t'u kushtonin konsumatorëve miliarda kosto më të larta të barnave, si dhe kosto më të larta të planit të përgjithshëm nga këto shpenzime më të larta mjekësore.
Përfitimet që përfitojnë farmacistët e pavarur nga ndalime të tilla janë shumë më pak se kostot për pacientët.
Imponimi i Mandateve të Çmimeve
Farmacitë e pavarura nuk mund të përputhen me shkallën dhe shtrirjen e ekonomive të zinxhirëve të mëdhenj kombëtarë të barnave, por megjithatë kanë nxitur legjislacionin që do të impononte nivele çmimesh në këto tarifa të negociuara që janë shumë më lart se çmimi ekuilibër që
tregu mund të arrijë ndryshe. Këto nganjëherë referohen si kërkesa për çmimin mesatar kombëtar të kostos së blerjes së barnave (NADAC), një mesatare e kostos së industrisë së farmacive të vetë-raportuar që mund të jetë shumë më e lartë se ajo që paguan zakonisht sektori privat.
Kjo politikë do të përfitonte drejtpërdrejt nga farmacistët në kurriz të konsumatorëve duke lidhur duart me aftësinë e PBM-ve për të inkurajuar farmacitë të konkurrojnë për çmimin dhe shërbimin, dhe një rezultat i tillë do t'u kushtonte taksapaguesve, konsumatorëve dhe të regjistruarve në Medicare Part D. Qeveria pranon se rritja e shpenzimeve për subvencionet e planit të pjesës D dhe primet më të larta për të regjistruarit nga kjo gjë tejkalojnë çdo kursim të supozuar, dhe it vlerësuar një kosto vjetore prej 4 miliardë dollarësh për taksapaguesit dhe konsumatorët nga një ligj që do të kufizonte këto negociata për çmimin.
Vendosja e tarifave minimale të shpërndarjes
Tarifat minimale të detyrueshme të shpërndarjes që u paguhen farmacive të pavarura mbi tarifat e negociuara të rimbursimit janë të zakonshme në tarifën për shërbimin e Medicaid, por po diskutohen gjithnjë e më shumë për kujdesin e menaxhuar me Medicaid dhe tregun tregtar gjithashtu. Programet shtetërore të Medicaid vendosin tarifat e tyre të shpërndarjes për Medicaid dhe shumicën e shteteve mandaton një tarifë shpërndarjeje midis 9 dhe 12 dollarë për çdo recetë të dhënë për një marrës të Medicaid në "tradicionale" tarifë për shërbimin Medicaid. Në të kundërt, e njëjta tarifë në tregun tregtar është zakonisht më pak se 2 dollarë. Farmacistët e pavarur kanë shtyrë në disa shtete t'i rrisin këto tarifa deri në 15 dollarë për recetë, një rritje marramendëse.
Farmacitë fitojnë para nga diferenca midis kostos së tyre për ilaçin dhe shumës që ata marrin në tarifat e rimbursimit dhe shpërndarjes nga siguruesi së bashku me ndarjen e kostos së pacientit të paguar në sportelin e farmacisë. Shumica e farmacive të pavarura përdorin organizata administrative të shërbimit të farmacisë (PSAO), të cilat përfaqësojnë qindra ose në disa raste mijëra farmaci për të negociuar tarifat konkurruese të rimbursimit me PBM-të. Praktikat e dobëta ose joefikase të blerjes mund të çojnë që farmacitë të paguajnë më shumë për barnat e tyre dhe të humbasin fitimet, por, megjithatë, farmacistët kanë nxitur këto tarifa më të larta të garantuara të shpërndarjes për të rritur fitimet e tyre, gjë që është e barabartë me një subvencion të mandatuar nga qeveria në kurriz të konsumatorëve.
Një tarifë shpërndarjeje e mandatuar nga federale për të gjitha barnat dhe në të gjitha shtetet do të rezultonte në a $ 16 miliardë rritje në kostot vjetore për konsumatorët dhe tatimpaguesit.
Përfundim
Kufizimi i punës së PBM-ve për konsumatorët rezulton në mënyrë të pashmangshme në shpenzime më të larta të drogës. PBM-të përdorin fuqinë e tyre të tregut për të negociuar çmime më të ulëta të barnave për punëdhënësit, siguruesit dhe në fund të fundit pacientët. Shumë nga praktikat e tyre përmirësojnë gjithashtu respektimin e pacientëve me regjimet e barnave dhe inkurajojnë përdorimin e barnave gjenerike me kosto më të ulët dhe kanaleve të farmacive më pak të shtrenjta, duke kursyer më tej para për pacientët si dhe për siguruesit e tyre.
Atribuimi i çmimeve të larta të barnave mjeteve të PBM-ve ka pak kuptim, por vetë nocioni se heqja e "ndërmjetësit" do të zvogëlojë disi kostot, prapëseprapë e bën një kupë të lehtë, nëse është e pasaktë, për t'u përdorur nga politikanët. Presidenti Trump iu drejtua kësaj retorike kur njoftoi ai një urdhër ekzekutiv për të kufizuar aktivitetet e PBM-ve, dhe Administrata Biden ka përvetësoi edhe këtë qasje retorike.
Por të krijosh një babaxhak nga një “ndërmjetës”, siç janë përpjekur të bëjnë si prodhuesit farmaceutikë ashtu edhe farmacitë e pavarura, është i pasinqertë. Siç kemi treguar, ai përfaqëson pak më shumë se një përpjekje politike për të shmangur fajin nga një problem për të cilin nuk ka zgjidhje të këndshme politikisht. Ndërsa kundërshtimet e pasakta ndaj PBM-ve dhe përpjekjet për të kufizuar aktivitetet e tyre mund të paraqiten si mënyra për të kursyer paratë e konsumatorëve dhe taksapaguesve, realiteti është se kufizimi i tyre do të rriste kostot e barnave për konsumatorët dhe taksapaguesit me gati 35 miliardë dollarë në vit, ndërkohë që do të përkeqësonte rezultatet shëndetësore.. Përfituesit e vetëm të kësaj mase do të jenë kompanitë e barnave dhe farmacitë e pavarura – jo publiku.
Tony LoSasso, kryetar i departamentit të ekonomisë në Universitetin DePaul, bashkëautor i këtij artikulli.
Burimi: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/07/13/regulatory-attacks-on-pharmacy-benefit-managers-will-not-lower-drug-prices/