Reduktimi i aksesit në shërbimet e kujdesit shëndetësor në shtëpi do të rrisë kostot dhe do të përkeqësojë rezultatet

Vendimi i fundit i Qendrave për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) për shërbimet e kujdesit shëndetësor në shtëpi, nëse zbatohet, do të rrisë shpenzimet e përgjithshme të kujdesit shëndetësor dhe do të ulë cilësinë e shërbimeve të marra nga pacientët.

Qëllimi kryesor i CMS-së është i lavdërueshëm – agjencia po përpiqet të ruajë neutralitetin e buxhetit ndërsa ndryshon tarifat e sistemit të saj të pagesave. Një qëllim më i lavdërueshëm do të ishte reduktimi i shpenzimeve, por kjo është një pyetje tjetër, problemi më i madh është se reduktimet e shpenzimeve të propozuara nga CMS do të rrisin shpenzimet me kalimin e kohës.

Në diskutim, CMS nxori një rregull të propozuar më 17 qershor^th "i cili do të përditësonte politikat dhe tarifat e pagesave të Medicare për agjencitë shëndetësore në shtëpi." Sipas agjencisë, rregulli do të ulte shpenzimet për shërbimet e kujdesit shëndetësor në shtëpi me 810 milionë dollarë krahasuar me nivelet e vitit 2022. Problemi është se reduktimet e shpenzimeve bazohen në "supozimet e sjelljes" të supozuara nga CMS që janë thjesht në kundërshtim me provat.

Një studim i vitit 2017 nga Cleveland Klinika, për shembull, zbuloi se «pacientët që marrin kujdes shëndetësor në shtëpi pas daljes nga spitali i kursejnë sistemit rreth 6,500 dollarë gjatë një viti. Plus, kujdesi shëndetësor në shtëpi 'uli në mënyrë të pavarur rrezikun e ripranimit dhe vdekjes pasuese'.

A Studimi 2018 zbuloi se kostot për të rriturit e pranuar nëpërmjet departamentit të urgjencës me dështim të zemrës, sëmundje pulmonare obstruktive kronike ose astmë ishin 52% më pak për pacientët që merrnin kujdes shëndetësor në shtëpi krahasuar me kostot e lidhura me të rriturit që trajtoheshin në mjedisin e zakonshëm spitalor.

Pretendimi i CMS-së se ulja e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor në shtëpi do të çojë në më pak shpenzime të përgjithshme të kujdesit shëndetësor thjesht kundërshton këtë grup në rritje të provave që opsionet e trajtimit të kujdesit shëndetësor në shtëpi janë më pak të kushtueshme. Përveç nëse vlerësimet e buxhetit të CMS supozojnë se Medicare do të kursejë para duke racionalizuar kujdesin.

Nëse është kështu, racionimi i kujdesit ka pasoja edhe më të këqija për pacientët që përfshijnë një numër të shtuar të ngjarjeve të padëshiruara dhe vdekjeve në mesin e pacientëve të Medicare. Duke supozuar se kujdesi nuk do të racionalizohet, atëherë çdo kursim që dokumenton CMS në zërin e linjës së kujdesit shëndetësor në shtëpi do të kompensohet më shumë nga shpenzimet e rritura diku tjetër në sistem.

Përtej ndikimeve buxhetore, ekziston edhe çështja e cilësisë së kujdesit shëndetësor të pacientëve. Provat tregojnë se shërbimet e kujdesit shëndetësor në shtëpi rrisin cilësinë e kujdesit të pacientëve – një arsye tjetër për të transferuar pacientët në kujdesin shëndetësor në shtëpi aty ku është e mundur.

Për shembull, studimi i lartpërmendur i Klinikës Cleveland zbuloi, “kujdesi shëndetësor në shtëpi rezultoi gjithashtu në ulje të dukshme të ripranimeve dhe vdekjeve pasuese. Pacientët e shkarkuar nga Instituti i Sëmundjeve Digjestive, Zemrës dhe Vaskulare, Mjekësisë, Neurologjisë dhe Urologjisë dhe Veshkave përfituan më shumë nga kujdesi shëndetësor në shtëpi.”

In një analizë botuar në American Journal of Accountable Care, autorët ekzaminuan të dhënat e 5% të totalit të përfituesve të tarifës për shërbimin e Medicare që vizituan një departament urgjence midis janarit 2012 dhe dhjetorit 2013. Studimi krahasoi kostot dhe normat e ripranimit për pacientët të cilët janë trajtuar në spital pas vizitës në departamentin e urgjencës (p.sh., kanë marrë trajtim në spital) dhe pacientë të trajtuar në shtëpi pas vizitës (p.sh. kanë marrë kujdes shëndetësor në shtëpi).

Jo vetëm që kostot ishin më të ulëta për pacientët e trajtuar në shtëpi, në përputhje me studimet e cituara më sipër, pacientët që trajtoheshin në shtëpi u ripranuan në spital me një normë dukshëm më të ulët. Këto rezultate mbështesin nocionin se pacientët në shtëpi morën kujdes më cilësor që i pengon ata të kthehen në spital.

Rrjedhimisht, mohimi i aksesit të pacientëve në opsionet e kujdesit shëndetësor në shtëpi do të ulë cilësinë e kujdesit të pacientëve. Cilësia e reduktuar e kujdesit do të shkaktojë gjithashtu rritjen e ri-pranimeve në spital, gjë që më pas do të ketë ndikime dytësore që do të rrisin më tej shpenzimet e përgjithshme të kujdesit shëndetësor.

Këto ndikime tregojnë se shpenzimet e reduktuara për kujdesin shëndetësor në shtëpi ka të ngjarë të rrisin shpenzimet e përgjithshme të kujdesit shëndetësor drejtpërdrejt – duke mbajtur më shumë pacientë në spital – dhe indirekt – duke rritur sasinë e përgjithshme të shërbimeve të kujdesit shëndetësor të përdorur. Është e qartë se modelet e buxhetit të CMS nuk marrin parasysh asnjë nga këto ndikime.

As vendimi nuk pasqyron dëshirat e pacientëve. Sipas një sondazhi të kryer nga Mëngjes Konsultoni, “mbi nëntë në dhjetë përfitues të Medicare (94%) thonë se do të preferonin të merrnin kujdes shëndetësor afatshkurtër pas spitalit në shtëpi. Vetëm 3% thonë se do të preferonin një shtëpi pleqsh.” Një nga të metat e dukshme të sistemit tonë të kujdesit shëndetësor, dhe ka shumë, është mungesa e kontrollit të pacientëve mbi vendimet e tyre të kujdesit shëndetësor. Kufizimet e CMS për kujdesin shëndetësor në shtëpi ilustron këtë realitet shqetësues.

Ndërsa qëllimi i CMS për të ruajtur neutralitetin e buxhetit ka kuptim, taktikat e tij buxhetore tregojnë pse nevojiten dëshpërimisht reformat që fuqizojnë të moshuarit të kontrollojnë vendimet e tyre të kujdesit shëndetësor. Në lidhje me vendimet e saj për kujdesin shëndetësor në shtëpi, provat tregojnë se ky model i kujdesit është më pak i kushtueshëm, ofron shërbime me cilësi më të lartë dhe preferohet nga pacientët. CMS duhet të mbështetet në këtë dëshmi, jo në supozimet e modelimit të buxhetit, për të informuar reformat aktuale të pagesave.