Miratimi i Aktit të Reduktimit të Inflacionit i jep Medicare fuqi të reja historike

Medicare është gati të rinegociojë çmimet e disa prej barnave të saj më të shtrenjta përmes një zgjerimi historik të fuqisë së tij, i cili mund të zvogëlojë kostot për shumë të moshuar, si dhe shpenzimet federale për planin e tij të barnave me recetë.

Ndryshimet janë futur brenda një projektligji masiv shpenzimesh dhe taksash në Kongres që përfshin 433 miliardë dollarë investime në kujdesin shëndetësor dhe energjinë e pastër. Demokratët e Dhomës së Përfaqësuesve miratuan Aktin e Reduktimit të Inflacionit të Premten me një votim 220 pro dhe 207 në përputhje me linjat partiake, duke i dhënë fund një procesi legjislativ të torturuar që zgjati më shumë se një vit.

Projektligji fuqizon Sekretarin e Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore për të negociuar çmimet për barna të caktuara që mbulohen nga dy pjesë të ndryshme të Medicare dhe të ndëshkojë kompanitë farmaceutike që nuk veprojnë sipas rregullave. Legjislacioni gjithashtu kufizon kostot nga xhepi në 2,000 dollarë duke filluar nga viti 2025 për njerëzit që marrin pjesë në Medicare Part D, plani i barnave me recetë për të moshuarit.

Demokratët kanë luftuar për dekada për t'i dhënë Medicare fuqinë për të nxitur prodhuesit e barnave në uljen e çmimeve. Por lobi i fuqishëm farmaceutik dhe opozita republikane rrëzuan përpjekjet e kaluara. Medicare Pjesa D aktualisht e ndalon HHS të negociojë çmimet me industrinë.

Por HHS tani është në prag të fitimit të fuqisë për të negociuar. President Joe Biden pritet që së shpejti të nënshkruajë projektligjin në ligj.

Shoqata Amerikane e Pensionistëve, e cila përfaqëson 38 milionë njerëz, e përshkroi legjislacionin si një fitore historike për të moshuarit. CEO i AARP Jo Ann Jenkins tha se grupi ka luftuar për gati dy dekada për të lejuar Medicare të negociojë çmimet e barnave. Miliona të rritur të moshuar tani janë "një hap më afër lehtësimit të vërtetë nga çmimet jashtë kontrollit të barnave me recetë", tha Jenkins në fillim të kësaj jave.

Megjithëse legjislacioni është historik, dispozitat e negociatave janë "shumë të ngushta" në dizajn, sipas Andrew Mulcahy, një ekspert për çmimet e barnave me recetë në Korporatën RAND. Dhe negociatat nuk do të ofrojnë lehtësim deri në vitin 2026 kur të hyjnë në fuqi çmimet e rinegociuara për dhjetë nga barnat më të shtrenjta të programit.

Ligjvënësit në të majtë si senatori Bernie Sanders, I-VT, kanë kritikuar legjislacionin për lënien jashtë shumicës dërrmuese të amerikanëve që nuk janë në Medicare. Për industrinë farmaceutike, nga ana tjetër, edhe shtrirja e kufizuar e projektligjit është një urë shumë larg.

Sipas legjislacionit, HHS mund të negociojë çmimet për disa nga barnat më të shtrenjta të mbuluara nga Medicare Pjesa B dhe Medicare Pjesa D. E para mbulon barnat e specializuara të administruara nga ofruesit e kujdesit shëndetësor, ndërsa e dyta mbulon barnat që mbushen në farmacitë me pakicë.

Programi zhvillohet në katër faza gjatë disa viteve. Ja se si funksionon:

• Faza 1: HHS negocion 10 barna të Medicare Pjesa D. Çmimet hyjnë në fuqi në 2026.
• Faza 2: HHS negocion 15 barna të pjesës D. Çmimet hyjnë në fuqi në 2027.
• Faza 3: HHS mund të negociojë 15 barna të Medicare Pjesa B ose D. Çmimet hyjnë në fuqi në 2028.
• Faza 4: HHS negocion 20 barna të pjesës B ose D. Çmimet hyjnë në fuqi në vitin 2029. Sekretari mund të negociojë 20 barna në të gjitha vitet e mëvonshme.

Sa të moshuar do të përfitojnë nga negociatat varet në masë të madhe se cilat barna vendos të synojë sekretari i HHS. Më shumë se 63 milionë amerikanë janë të siguruar përmes Medicare në përgjithësi dhe rreth 49 milionë janë të regjistruar në Medicare Part D.

Përpara se Akti i Reduktimit të Inflacionit të vendosej të hynte në ligj, Medicare Pjesa D u vlerësua të kushtonte pak më shumë se 1.6 trilion dollarë gjatë dekadës së ardhshme, sipas Zyrës së Buxhetit të Kongresit jopartiak. Medicare Pjesa B kishte një kosto të vlerësuar prej 6.5 trilion dollarë gjatë dekadës së ardhshme. CBO projekton vetëm negociatat për çmimin e barnave do të kursejnë taksapaguesit rreth 102 miliardë dollarë deri në vitin 2031.

Sipas Mulcahy, HHS mund të negociojë vetëm çmimet për barnat për të cilat Medicare Parts B dhe D shpenzojnë më shumë para dhe kanë qenë në treg për vite me rradhë, pa ndonjë konkurrent gjenerik ose tjetër. “Fokusi është te këto barna të vjetra që për një arsye apo një tjetër nuk kanë konkurrencë,” tha ai.

Nuk ka një listë zyrtare të disponueshme publikisht të barnave që HHS planifikon të synojë për negociata. Por Banka e Amerikës theksoi disa kandidatë të mundshëm të Medicare D bazuar në sa shpenzoi Medicare për ta në 2020:

• Bristol-MyersEliquis, 9.9 miliardë dollarë. Është një antikoagulant për të parandaluar mpiksjen e gjakut për të zvogëluar rrezikun e goditjes.
• J&J's Xarelto, 4.7 miliardë dollarë. Është një tjetër hollues gjaku.
• MerckJanuvia, 3.8 miliardë dollarë. Është një pilulë për të ulur sheqerin në gjak për njerëzit me diabet të tipit 2.
• Abbvie's Imbruvica, 2.9 miliardë dollarë. Është një pilulë për lloje të ndryshme të kancerit të gjakut.

Dhe Banka e Amerikës i sheh këto barna të Medicare B si të ndikuar nga negociatat. Këtu janë kostot e tyre për Medicare në 2020:

• Merck's Keytruda, 3.5 miliardë dollarë. Është një terapi imune për disa lloje kanceri.
• RegeneronEylea, 3 miliardë dollarë. Është një injeksion për degjenerimin makular.
• Amgen's Prolia, 1.6 miliardë dollarë. Është një injeksion për osteoporozën.
• Opdivo e Bristol Myers, 1.5 miliardë dollarë. Është një terapi imunologjike për trajtimin e disa kancereve.
• Rituxan i Roche, 1.3 miliardë dollarë. Është një terapi imune për disa kancere dhe çrregullime inflamatore.

Por është e vështirë të përcaktohet se cilat barna do të synojë vërtet HHS. Lista e barnave që do të kualifikoheshin për negociata do të ndryshojë ndjeshëm në kohën kur dispozitat e projekt-ligjit të hyjnë në fuqi, sepse shumë prej tyre humbasin mbrojtjen e patentave deri atëherë, sipas një shënimi kërkimor të Bankës së Amerikës.

Megjithatë, negociatat përmes Medicare mund të ulin çmimet me 25% për 25 barnat për të cilat programi shpenzon më shumë në vitin 2026 dhe më tej, sipas Bankës së Amerikës.

Sa do të zvogëlohen çmimet në fund të fundit varet nga fakti nëse HHS anon vërtet në negociata me kompanitë e barnave, tha Mulcahy. Bill Sweeney, kreu i çështjeve të qeverisë në AARP, tha se zbatimi i duhur i projekt-ligjit është thelbësor. AARP dëshiron të sigurohet që HHS të luftojë fort për çmimin më të mirë për të moshuarit dhe se nuk ka zbrazëtira që industria mund të shfrytëzojë, tha Sweeney.

Industria mund të luajë sistemin duke autorizuar konkurrencë të kufizuar për barnat e tyre për të shmangur kontrollet e çmimeve, sipas një shënimi të analistit nga SVB Securities.

HHS do të ketë fuqi detyruese. Kompanitë përballen me gjoba të mëdha financiare për moszbatimin e çmimeve të negociuara, 1 milion dollarë gjoba për shkeljen e kushteve të marrëveshjes dhe 100 milion dollarë gjoba për dhënien e informacionit të rremë.

Megjithëse të moshuarit nuk do të shohin çmime më të ulëta deri në vitin 2026, legjislacioni do të penalizojë kompanitë e barnave për rritjen e çmimeve të barnave Medicare më shpejt se norma e inflacionit më vonë këtë vit. Nëse çmimi i një bari rritet më shumë se inflacioni, kompania duhet t'i paguajë qeverisë diferencën midis çmimit të ngarkuar dhe normës së inflacionit për të gjitha shitjet e Medicare të atij ilaçi. sipas AARP.

Çmimet u rritën më shpejt se inflacioni në vitin 2020 për shumicën dërrmuese të 25 barnave që Medicare Parts B dhe D shpenzuan më shumë para, sipas Fondacionit të Familjes Kaiser.

SHBA shpenzoi më shumë se 1,000 dollarë për frymë për barna me recetë në vitin 2019, dyfishi i 552 dollarëve që vendet e tjera me të ardhura të larta shpenzuan mesatarisht për frymë. sipas KFF dhe Institutit Peterson për Kujdesin Shëndetësor. Shpenzimet e SHBA për barnat me recetë u rritën me 69% nga viti 2004 në 2019, krahasuar me një rritje prej 41% në vendet e krahasueshme.

'Baby hap përpara'

Sanders i ka quajtur kompetencat negociuese që i janë dhënë sekretarit të HHS-së një "hap foshnjash përpara". Senatori vuri në dukje se raundi i parë i uljes së çmimeve nuk do të hyjë në fuqi për katër vjet dhe njerëzit që nuk janë në Medicare - shumica dërrmuese e njerëzve janë nën moshën 65 vjeç - janë lënë plotësisht jashtë.

"Nëse dikush mendon se si rezultat i këtij projektligji ne do të shohim papritur çmime më të ulëta për Medicare, ju e keni gabim," tha Sanders gjatë një fjalimi në Senat në fillim të kësaj jave. “Nëse jeni nën 65 vjeç, ky faturë nuk do t'ju ndikojë aspak dhe kompanitë e barnave do të jenë në gjendje të vazhdojnë rrugën e tyre të gëzuar dhe të rrisin çmimet në çdo nivel që dëshirojnë.”

Industria farmaceutike, nga ana tjetër, ka argumentuar se ligji shkon shumë larg. Stephen Ubl, CEO i Kërkimeve Farmaceutike dhe Prodhuesve të Amerikës, tha se legjislacioni do të ngadalësojë inovacionin dhe do të çojë në më pak kura dhe trajtime të reja për sëmundjet.

Banka e Amerikës nuk e sheh faturën si një negativ të madh për rritjen e industrisë, sipas një shënimi kërkimor nga gushti. Analistët në UBS thanë se dispozitat e negociatave të Medicare, të cilat janë të kufizuara në shtrirje, janë larg nga skenari më i keq për industrinë. Legjislacioni do të sigurojë qartësi për tregun dhe do të heqë kërcënimin e çmimeve edhe më të ashpra të barnave nga tavolina, sipas UBS.

“Ne mendojmë se kalimi përfundimtar i reformave aktuale të çmimit të barnave përfaqëson një ngjarje sqaruese për sa i përket fitimeve të ardhshme të industrisë, duke hequr rrezikun e çmimeve më të rënda të barnave që ka rënduar në vlerësimet e biofarmave që kur çështja e çmimit të barnave u ngrit për herë të parë në rëndësi politike në 2015. Analistët e UBS shkruan në një shënim kërkimor në fillim të kësaj jave.