Pjesa I – Mbetjet administrative dhe joefikasiteti

Ky është i pari në një seri prej katër pjesësh në raportin e sapo publikuar të Këshillit të Çështjeve Shëndetësore mbi Shpenzimet dhe Vlerën e Kujdesit Shëndetësor, "Një Hartë Rrugore për Veprim.” Çdo pjesë do të detajojë një nga katër fushat prioritare brenda raportit, i cili ofron rekomandime se si SHBA mund të marrë një qasje më të qëllimshme për të moderuar rritjen e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor duke maksimizuar vlerën.

Në 3 shkurt^rd, Këshilli i Çështjeve Shëndetësore për Shpenzimet dhe Vlerën e Kujdesit Shëndetësor publikoi raportin e tij, “Një Hartë Rrugore për Veprim.” Është kulmi i katër viteve studimi, debati dhe bashkëpunimi midis 21 ekspertëve në fushën e kujdesit shëndetësor, secili që përfaqëson sektorë të ndryshëm të industrisë. Qëllimi ynë ishte të merrnim një qasje jopartiake, të bazuar në prova për të kuptuar rritjen e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor të vendit tonë, vlerën që marrim nga ato shpenzime dhe të bënim rekomandime se si mund të maksimizojmë vlerën duke ngadalësuar rritjen e shpenzimeve.

Unë shërbeva si bashkë-kryetar i kësaj përpjekjeje, së bashku me ish-komisioneren e FDA-së, Dr. Margaret Hamburg. Kur e nisëm këtë udhëtim për herë të parë në janar të 2019-ës, e dinim se do të ishte një sfidë e vështirë – frenimi i shpenzimeve të kujdesit shëndetësor ka qenë një synim i deklaruar i politikëbërësve për dekada, me pak për të treguar për të. Megjithatë, detyra jonë u bë edhe më komplekse me trazirat në shëndetësi të shkaktuara nga pandemia, dhe nga vëmendja e nevojshme për pabarazitë në të gjitha aspektet e jetës amerikane – përfshirë kujdesin shëndetësor – që u ngrit nga vrasja tragjike e George Floyd. Ndërsa bota rreth nesh u zhvendos, ne punuam për t'u përshtatur dhe e zgjatëm punën tonë të Këshillit me një vit. Ne publikuam raportin tonë këtë muaj, produkt i katër viteve të kërkimit dhe bashkëpunimit.

Ne i kemi dhënë përparësi krijimit të një raporti që mund të merret menjëherë për veprim, të mos lihet në raft, dhe të mund të përdoret në një farë mase nga të gjithë - si rregullatorët federalë ashtu edhe ata shtetërorë, nga ofruesit dhe paguesit, dhe nga sektori privat në përgjithësi - dhe mund të fitojë mbështetje nga të dyja partitë politike.

Duke u fokusuar në ndryshimin brenda sistemit të kujdesit shëndetësor, ne përfshimë propozime që do të ndikonin në levat e identifikuara të: çmim e kujdesit, vëllim e kujdesit, përzierje të shërbimeve, dhe rritje të çmimit dhe vëllimit. Pas një studimi të gjerë, takimesh dhe bisedash me ekspertë të jashtëm, ne u përqendruam në katër fusha prioritare:

· riorganizimi administrativ,

· Rregullimi i çmimeve dhe mbështetja për konkurrencën,

· objektivat e rritjes së shpenzimeve dhe

· pagesa e bazuar në vlerë.

Kjo pjesë përshkruan veprimet tona të rekomanduara për thjeshtimin administrativ.

Përcaktimi i shpenzimeve administrative dhe mbetjeve: shtrirja e problemit

Për secilën fushë të politikës që trajtuam, fillimisht u përpoqëm ta përcaktonim atë. Ne konsideruam shpenzimet administrative në kujdesin shëndetësor, siç përshkruhet në një nga pantallona të shkurtra mbështetëse që raporti ynë përfundimtar, të jetë “dy kategori kryesore: shpenzimet që lidhen me faturimin dhe sigurimin, të cilat përfshijnë menaxhimin e dëmeve, dokumentacionin klinik dhe kodimin, dhe autorizimin paraprak, dhe shpenzimet që nuk lidhen me faturimin dhe sigurimet, të cilat mund të mendohen si shpenzime të përgjithshme të biznesit dhe përfshijnë sigurimin e cilësisë, akcizat dhe fitimet, dhe kostot e kredencializimit.” Më shkurt, ekonomisti i njohur i kujdesit shëndetësor të Harvardit dhe anëtar i Këshillit, David Cutler e quajti atë, "kostot joklinike të drejtimit të një sistemi mjekësor."

Pa dyshim, një pjesë e këtyre shpenzimeve administrative janë thelbësore për funksionimin e sistemeve. Por sigurisht që ka mbeturina të mëdha, të cilat ne i përkufizuam si shpenzime që nuk kontribuojnë në asnjë mënyrë në rezultatet shëndetësore.

Atributi i vlerëson 15 - 30 përqind e totalit të shpenzimeve kombëtare të shëndetësisë për administratën, ku të paktën gjysma e këtyre shpenzimeve është treguar të jetë joefektive ose e kotë. Kjo do të thotë se 300 – 600 miliardë dollarë harxhohen çdo vit.

Siç shpjegoi mentori im, ekonomisti i kujdesit shëndetësor në Princeton Dr. Uwe Reinhardt në librin e tij Çmuar Jashtë, "Asnjë vend tjetër midis ekonomive të zhvilluara nuk shpenzon pothuajse aq shumë për shpenzimet administrative për kujdesin shëndetësor sa bëjnë Shtetet e Bashkuara." Një analizë e fundit nga Fondacioni Peterson zbuloi se SHBA po shpenzon mbi 1,000 dollarë për person për kostot administrative, "pesë herë më shumë se mesatarja e vendeve të tjera të pasura dhe më shumë sesa shpenzojmë për kujdesin shëndetësor parandalues ​​ose afatgjatë".

Shkalla e rritjes së shpenzimeve tona administrative u kap më tej një copë nga Dr. Robert Kocher botuar në 2013 në Rishikimi i biznesit të Harvardit. Ai dhe kolegët e tij zbuluan se gjatë 22 viteve (1990 – 2012), kishte një rritje prej 75% të numrit të punëtorëve në sistemin shëndetësor të vendit tonë, por shumica dërrmuese (95%) ishin në pozicione jo mjeke. Në fakt, për çdo mjek kishte gjashtëmbëdhjetë punëtorë jo mjekë, dhe 10 prej tyre ishin "staf thjesht administrativ dhe drejtues, recepsionistë dhe nëpunës informacioni dhe nëpunës zyre". Madhësia e madhe e krahut administrativ të kujdesit shëndetësor amerikan ishte bërë e frikshme.

Në fund të fundit, ishin të dhënat që na detyruan të merreshim me këtë fushë të shpenzimeve. Por ne të gjithë kishim historitë tona anekdotike për sfidat me të cilat u përballëm në vendet tona të punës me kërkesa të shtuara rregullatore, të dhëna elektronike shëndetësore që kërkonin kohë dhe dokumente të gjera faturimi, kredencializimi dhe autorizimi paraprak. Dyfishimi i panevojshëm dhe burokracia janë të zakonshme. Të dhënat përputheshin me përvojat tona të jetuara në fushën e kujdesit shëndetësor.

Rekomandimet

Streamlinimi administrativ: Standardizimi i proceseve

Ndërsa shuma "e duhur" për të shpenzuar në administratë mund të jetë për debat, Këshilli ynë ra dakord gjerësisht se trajektorja jonë aktuale e shpenzimeve ishte e tepërt dhe ishte e pjekur për veprim.

Së pari, ne u fokusuam në thjeshtimin e proceseve për katër fusha me kosto të lartë: drejtoritë e ofruesve, kredencializimin dhe autorizimin paraprak, si dhe për përpunimin e pretendimeve, duke njohur secila prej tyre krijon një barrë të dukshme që mund të thjeshtohet me hapa të caktuar të mundësuar nga teknologjia që do të standardizonin rrjedha e të dhënave. Grupi i parë i rekomandimeve tona janë si më poshtë:

· Mbledhja e të dhënave për drejtoritë e ofruesve – Ligji shtetëror dhe federal kërkon që planet shëndetësore t'u ofrojnë anëtarëve drejtoritë me informacion mbi ofruesit në rrjet, të cilat mund të thjeshtohen duke përdorur një platformë të vetme për të shkëmbyer informacionin e drejtorive. Aktualisht vlerësohet se mbajtja e drejtorive të ofruesve kushton praktikat e mjekëve deri në 2.76 miliardë dollarë në vit, me një platformë të vetme që kursen praktikat e SHBA të paktën 1.1 miliardë dollarë në vit.

· Mbledhja e të dhënave për të mbështetur kredencializimin e ofruesve – Si spitalet ashtu edhe planet shëndetësore kryejnë kredencializimin për të siguruar që ofruesit të jenë të përditësuar për arsimin dhe licencimin, por siç mund të dëshmojë çdo mjek, asistent i mjekut ose infermier, mund të jetë një proces i gjatë që i lë ata mënjanë duke pritur për miratim kur ata mund të jetë administrimi i kujdesit. Përdorimi i një platforme të vetme për të lehtësuar kredencializimin me plane të shumta shëndetësore mund të kursejë praktikat klinike pothuajse 40% në kostot e kredencializimit në muaj, duke thjeshtuar procesin.

· Përpunimi i centralizuar i kërkesave – E modeluar sipas zyrës automatike të kleringut të industrisë bankare, e cila lejon transferimin e sigurt dhe të standardizuar të parave ose produkteve financiare ndërmjet dy palëve, një zyrë e centralizuar e kleringut të dëmeve të kujdesit shëndetësor do të standardizonte transmetimin elektronik të informacionit të faturimit midis ofruesve dhe paguesve. David Cutler i Harvardit ka vlerësuar se kjo qasje mund të kursejë në mënyrë konservative 300 milionë dollarë në vit dhe në mënyrë efektive të reduktojë mashtrimin në sistem.

· Mbledhja e të dhënave për të mbështetur autorizimin paraprak – Ndërsa autorizimi paraprak mund të jetë i rëndësishëm për të menaxhuar koston dhe për të siguruar përdorimin e duhur, ai është gjithashtu i rëndë për mjekët. Kjo fillimisht mund të thjeshtohet duke kërkuar që autorizimi paraprak të bëhet në mënyrë elektronike, në vend të telefonit ose faksit. Disa shtete si Massachusetts dhe Michigan tashmë po ndërmarrin hapa për të automatizuar ose standardizuar këtë proces.

Streamlinimi Administrativ: Harmonizimi i Masave të Cilësisë

Së fundi, brenda kësaj fushe prioritare, Këshilli rekomandon veprim mbi grupin e tepërt dhe të dyfishtë të ofruesve të metrikës që kërkohet për të kapur:

· Harmonizimi afatgjatë i masave të cilësisë – Ne në Këshill mbështesim gjerësisht cilësinë, të dhënat dhe matjet, por pajtohemi se numri i jashtëzakonshëm dhe diversiteti i ngatërruar i metrikave të cilësisë sot e zvogëlojnë ndjeshëm aftësinë tonë për të interpretuar të dhënat në mënyrë efektive nëpër sisteme dhe rëndon në mënyrë të panevojshme ofruesit. Për shembull, CMS përdor më shumë se 2,200 matje dhe metrika vetëm në programet e tij. Një vlerësim vendos kostot e raportimit cilësor në 15 miliardë dollarë në vit për ofruesit – një total që potencialisht mund të përgjysmohet me standardizimin. Harmonizimi i matjeve të cilësisë ka një mbështetje të gjerë të industrisë, megjithëse do të marrë koordinim midis shumë palëve të interesuara.

Nevoja, shembujt dhe hapat e ardhshëm

Kolegu dhe miku im, ekonomisti i kujdesit shëndetësor të Vanderbilt, Larry Van Horn, ka argumentuar prej kohësh se, "Një sistem sigurimesh është mënyra e fundit që do të zgjidhni për të financuar ose paguar për çdo gjë." Dhe nëse do të fillonim nga e para, ka të ngjarë të ridizajnonim sistemin tonë aktual. Por realisht duke punuar brenda kufijve të strukturës së sotme, ne mund të fillojmë duke thjeshtuar disa nga ngarkesat administrative që janë ngritur kryesisht për të mbështetur aparatin kompleks të faturimit dhe sigurimit që financon kujdesin shëndetësor. Ky është "frut i ulët" që politikëbërësit, rregullatorët dhe drejtuesit e kujdesit shëndetësor mund të marrin prapa.

Ai gjithashtu mund të shërbejë si një udhëzues për novatorët dhe sipërmarrësit e sektorit privat që kërkojnë mënyra për të përmirësuar efikasitetin dhe produktivitetin brenda sektorit tonë të kujdesit shëndetësor. Duke menduar për përvojën time përmes Frist Cressey Ventures, ne po punojmë me një numër kompanish të mundësuara nga teknologjia që po shtrydhin mbeturinat dhe po bëjnë një ndryshim në barrën administrative të kujdesit shëndetësor:

· Një shembull është memorie Health, i cili bashkëpunon me ofruesit, paguesit dhe organizatat farmaceutike për të dixhitalizuar flukset ekzistuese të punës klinike për të mundësuar iniciativat e kujdesit në distancë, për të mbështetur angazhimin e anëtarëve dhe për të përshpejtuar operacionet e provës klinike. Platforma e kompanisë integron dhe automatizon flukset komplekse të punës së kujdesit, duke mbështetur ekipet e kujdesit duke trezuar në mënyrë inteligjente shqetësimet dhe të dhënat e raportuara nga pacientët tek anëtarët e duhur të ekipit të kujdesit dhe duke u ofruar pacientëve komunikim proaktiv dhe të dyanshëm në udhëtimet e tyre të kujdesit.

· Një tjetër është DexCare, një platformë e optimizimit të aksesit që u ofron sistemeve shëndetësore infrastrukturën e nevojshme për të shkallëzuar dhe optimizuar kujdesin e mundësuar në mënyrë dixhitale në një gamë të gjerë linjash biznesi, duke eliminuar kështu mbetjet dhe joefikasitetin e funksioneve administrative dhe menaxhuese të izoluara.

· Carta Kujdesi Shëndetësor po bën një ndryshim edhe në këtë hapësirë. Ai përdor teknologjinë për të hequr detyrat administrative të zakonshme dhe që kërkojnë kohë nga supet e klinicistëve duke shfrytëzuar vlerën e të dhënave klinike përmes kombinimit të teknologjisë së drejtuar nga AI dhe një ekipi shumëdisiplinor ekspertësh. Rezultati është grupe të dhënash me cilësi të lartë dhe të besueshme për t'u përdorur në iniciativat e një organizate të kujdesit shëndetësor për të vepruar në mënyrë më efikase, për të optimizuar ofrimin e kujdesit, për të përmirësuar rezultatet e pacientit dhe për t'i lejuar klinicistët të praktikojnë në krye të licencës së tyre.

Këta janë vetëm disa shembuj brenda sferës sime të inovatorëve të sektorit privat që bëjnë një ndryshim. Por, për ndryshime në shkallë të gjerë, do të kemi nevojë për angazhim dhe përkushtim në krye të qeverisë federale dhe shtetërore, dhe nga brenda sistemeve udhëheqëse, të trashëgimisë së kujdesit shëndetësor.

Me sfondin e debatit për tavanin e borxhit që ngjyros klimën e sotme politike, ne inkurajojmë ligjvënësit që të shikojnë raportin tonë për rekomandime që mund të arrijnë kursime reale të kujdesit shëndetësor ndërsa trajtojnë shpenzimet federale në rritje. Në mënyrë të ngjashme, ne shpresojmë që shtetet, laboratorët e demokracisë, gjithashtu të marrin përsipër këtë përgjegjësi dhe të demonstrojnë se si të vepruarit tani mund të përmirësojë cilësinë dhe vlerën duke ngadalësuar efektivisht rritjen e shpenzimeve për kujdesin shëndetësor. Ne si Këshill e kuptojmë se arritja e këtyre ndryshimeve nuk do të jetë e lehtë, por ne ofrojmë këtë udhërrëfyes për të filluar procesin e ndryshimit.