Është koha që Medicare të lëvizë përtej vendndodhjes, vendndodhjes, vendndodhjes

Cili është ndryshimi midis marrjes së një radiografie në spital dhe marrjes së një në zyrën e mjekut?

E para mund të kushtojë shumë më tepër se e dyta.

Medicare shpesh rimburson spitalet më shumë sesa paguan zyrat e mjekut për të njëjtën procedurë. Spitalet kërkesë këto diferenca pagese janë të nevojshme sepse ato i nënshtrohen kërkesave rregullatore më të gjera dhe përballen me tarifa të tjera; pagesat më të larta i kompensojnë këto kosto.

Në realitet, këto pagesa të pabarabarta thjesht nxisin tendencat më shpërdoruese dhe monopoliste në kujdesin shëndetësor amerikan.

Ligjvënësit mund ta trajtojnë këtë problem duke i bërë rimbursimet e Medicare "neutrale nga vendi". Pagimi i spitaleve dhe mjekëve me të njëjtën shumë për shërbime ekuivalente do t'u kursente përfituesve të Medicare miliarda në kostot premium - dhe do t'i kursente taksapaguesit edhe më shumë.

Rrafshimi i strukturave të rimbursimit do të nxiste gjithashtu konkurrencën duke dekurajuar spitalet që të ndërpresin praktikat e mjekëve privatë vetëm në mënyrë që ata të mund të përfitojnë nga arbitrazhi i pagesës. Më shumë konkurrencë do të thotë më shumë zgjedhje, cilësi më të lartë dhe çmime më të ulëta.

Pagesat neutrale ndaj faqes nuk janë as një ide e re dhe as e diskutueshme. Të dy administratat Obama dhe Trump propozuar rregullat që do të sillnin pagesat në përputhje mes mjekëve dhe spitaleve. MedPAC - agjencia e pavarur, jopartiake që këshillon Kongresin për programet e të drejtave - ka përfunduar se ka të paktën 50 shërbime që mund të administrohen dhe faturohen njësoj si në ambientet spitalore ashtu edhe në ato ambulatore.

Megjithatë, hendeku vazhdon. Ndërsa diferenca aktuale ndryshon sipas vendndodhjes dhe shërbimit, mesatarisht, të ardhurat nga shërbimet e ofruara në zyrat e mjekut do të kishin arritur 80% më e lartë po të ishin administruar në spital. Vitin e kaluar, Medicare pagoi 141% më shumë për orën e parë të një infuzioni të kimioterapisë në një spital sesa ai që u zhvillua në një zyrë mjeku të pavarur.

Në një nivel bazë, kjo është e kotë. Tatimpaguesit po shpenzojnë më shumë para për shërbime të caktuara bazuar në vendin ku i marrin ato të regjistruarit në Medicare.

Ne mund të kuptojmë se sa të kota do të sillnin duke marrë parasysh pagesat neutrale të vendit të kursimeve. Sipas Komiteti për Buxhetin Federal Përgjegjës, pagesat neutrale për vendndodhjen do t'u kursenin përfituesve të Medicare 94 miliardë dollarë në prime dhe programit Medicare 153 miliardë dollarë gjatë një dekade.

Ndryshimi i politikave të pagesave të Medicare do të riorganizonte gjithashtu stimujt e tillë që primet e sigurimeve private dhe shpenzimet nga xhepi i pacientëve jashtë Medicare do të bien, duke rezultuar në një total total prej 471 miliardë dollarë kursime mbi një dekadë. Shpenzimet kombëtare shëndetësore mund të bien $ 672 miliardë.

Duke marrë parasysh që fondi i mirëbesimit i sigurimeve spitalore Medicare Pjesa A është aktualisht projektuar të mbeten pa para deri në vitin 2028, këto janë kursime që programi mund t'i përdorë me dëshpërim.

Por këto kursime të kostos nuk janë përfitimi i vetëm i pagesave neutrale ndaj faqes. MedPAC dhe ekspertë të tjerë kanë treguar se diferencat e pagesave të Medicare inkurajojnë spitalet të blejnë praktika mjekësh. Sot, tre të katërtat e mjekëve janë të punësuar nga një subjekt më i madh. Nga këta mjekë, pak më shumë se 52% janë në pronësi të spitaleve dhe sistemeve shëndetësore - një 11% Rritje vetëm nga dy vjet më parë.

Ky konsolidim është një recetë për çmime më të larta. Një studim konstatoi se çmimi i shërbimeve të ofruara nga mjekët u rrit 14% pasi këta mjekë u blenë nga spitalet.

Përkrahësit e konsolidimit argumentojnë se mjekët performojnë më mirë si pjesë e një sistemi shëndetësor, ku ata kanë më shumë burime për të punuar. Por më e madhe nuk është domosdoshmërisht më mirë. Studiuesit në Shkollën Mjekësore të Harvardit gjetur se bashkimet e spitaleve kishin pak ose aspak ndikim në cilësinë e kujdesit - me përjashtim të disa pacientëve që raportuan mesatarisht më keq përvojat pas bashkimit.

Nëse ka ndonjë gjë, mjekët e pavarur kanë një këmbë të mirë ndaj homologëve të tyre të korporatës. Me një listë më të vogël, më të qëndrueshme të pacientëve, mjekët e pavarur mund të kalojnë më shumë kohë me ata që janë nën kujdesin e tyre. Ky është një lajm i mirë, duke pasur parasysh që vizitat e shkurtuara të mjekut shoqërohen me kujdes nën nivelin, dhe mund të tendosin marrëdhëniet mjek-pacient.

Rimbursimet e Medicare specifike për vendndodhjen inkurajojnë konkurrencën e mbeturinave dhe lëngjeve. Kalimi në një model pagese neutrale në vend do të kursente para për pacientët dhe taksapaguesit dhe do të ruante numrin në rënie të mjekëve të pavarur. Flisni për një fitore të favorshme.