Si Monogram Shëndeti po transformon kujdesin polikronik

_{Autori është kryetar i bordit të Monogram Health, dhe partner themelues i Frist Cressey Ventures, ku Monogrami filloi dhe inkubohej.}

Askund nuk ka qenë inovacioni më i përhapur në vitet e fundit sesa në kujdesin shëndetësor – por ky përparim mahnitës nuk është shpërndarë në mënyrë të barabartë në të gjithë sektorët e mjekësisë, ose midis të gjithë amerikanëve.

Disa lloje të kujdesit – siç është kujdesi ndaj kancerit – kanë parë një ndryshim natën dhe ditën në rezultatet klinike, ku diagnozat përfundimtare janë bërë gjendje kronike të menaxhueshme ose, në disa raste, edhe plotësisht të shërueshme. Një tjetër është specialiteti im i sëmundjeve të zemrës, ku rreziku i vdekjes nga një atak në zemër në 2015 ishte gjysma e asaj që ishte në 1960.

Fushat e tjera të kujdesit klinik, megjithatë, kanë qenë shumë më të ngadalta në zhvillim, duke dështuar të modernizohen në përfitimin e plotë të pacientëve dhe familjeve. Për provë, mos shikoni më tej se kujdesi për pacientët me sëmundje renale (ose veshkash), ku një pacient në dializë sot duket pothuajse identik me një pacient në dializë në vitin 2000.

I tillë ishte rasti derisa Monogram Health doli në skenë në 2018.

E themeluar dhe inkubuar nga Frist Cressey Ventures (FCV) në Nashville, Tennessee, Monogram Health është në ballë të transformimit të industrisë së kujdesit të veshkave të ndenjur prej kohësh, e cila historikisht ka qenë e dominuar nga kompani shumë të konsoliduara të qendrave të dializës. Këta gjigantë që ofrojnë kujdes në institucion kanë kontribuar shumë duke standardizuar hemodializën dhe duke përmirësuar sigurinë e pacientëve, por ata nuk kanë arritur të maksimizojnë vlerën e përgjithshme dhe cilësinë e jetës për pacientët. Me mbi gjysmë milioni pacientë të Medicare në dializë të rregullt për shkak të sëmundjes renale në fazën përfundimtare (ESRD) dhe më shumë se një në shtatë të rritur në SHBA - gati 37 milionë njerëz - që jetojnë me sëmundje kronike të veshkave (CKD), mundësia për të përmirësuar cilësinë e jetës, për rezultate më të mira dhe për të ulur kostot me një model të ri kujdesi është e madhe.

Pesë vjet më parë, ekipi themelues i Monogramit, i udhëhequr nga Frist Cressey Ventures dhe CEO Mike Uchrin, i përqendruar klinikisht, pa nevojën për inovacion të vonuar në angazhimin e kujdesit ndaj veshkave dhe u përball me sfidën. Së bashku ne kemi vendosur të rivendosim plotësisht standardin e trajtimit për SKK, ESRD dhe kushte të tjera polikronike duke i dhënë përparësi kujdesit gjithëpërfshirës, ​​të përqendruar te pacienti, i ofruar në shtëpi, i drejtuar në mënyrë optimale nga një ekip multispecialiteti në mjedisin me bazë vlerash që po shfaqet me shpejtësi.

I nxitur nga një konvergjencë e rastësishme e politikës së fundit kombëtare të zgjuar, inovacionit teknologjik në menaxhimin e të dhënave dhe pajisjeve mjekësore, rritjes së kërkesës së pacientëve për kujdes më afër shtëpisë, një ndryshim detar në nivelet e rehatisë së pacientit dhe ofruesit me kujdesin në shtëpi të plotësuar me telemjekësi dhe përparime në kuptimin e menaxhimit të rrezikut, Monogram Health – në një mënyrë shumë të diferencuar – po udhëheq detyrën në modernizimin e kujdesit për veshkat. Megjithëse kompani të tjera të shquara të shërbimeve shëndetësore me bazë renale po kontribuojnë në transformimin shumë të nevojshëm të kujdesit për sëmundjet e veshkave, qasja e Monogramit është unike. Dhe si vijon:

Zbatimi i kujdesit të bazuar në prova, me qendër pacientin në mjedisin shtëpiak

Që në fillim, Monogram u themelua me pacientin dhe familjen e tij ose të saj në qendër. Përqendrimi i pacientit është thelbësor për Themeluesit dhe për ekipin drejtues; ajo përshkon kulturën sot. Ky vizion fillestar u artikulua mirë nga shefi i parë mjekësor i Monogram-it dhe nefrologu i njohur në nivel kombëtar, Dr. Raymond Hakim: për të rritur cilësinë e kujdesit dhe kënaqësinë për të gjithë pacientët me SKK dhe ESRD. Dhe për ta bërë këtë duke zhvilluar dhe zbatuar me zell një protokoll të drejtuar nga provat që çon në rezultate më të mira për pacientët dhe trajtim më kosto-efektiv, të gjitha brenda këtij sektori të kushtueshëm dhe në rritje të kujdesit shëndetësor.

Ofrimi i kujdesit në shtëpi, ku një pacient është më rehat, ndihet më i sigurt dhe ka të ngjarë të jetë më në përputhje me trajtimin e duhur është thelbësor për këtë vizion. Nëpërmjet kësaj qasjeje, Monogrami çmonton një pengesë të gjatë për kujdesin duke mundësuar akses të qëndrueshëm tek pacientët dhe familjet e tyre, gjë që na lejon të zhvillojmë plane të individualizuara kujdesi rreth qëllimeve të pacientit, bazuar në marrëdhënie të besueshme.

U zhvilluan tre rrugë të bazuara shkencërisht dhe të bazuara në prova (dhe rafinohen vazhdimisht ndërsa shpalosen njohuritë e reja dhe të provuara):

· Menaxhimi i sëmundjes polikronike: për të vonuar përparimin e sëmundjes së veshkave me trajtim të disiplinuar dhe të vëmendshëm të sëmundjeve shoqëruese (për shembull, hipertensioni dhe diabeti), me theks në pajtueshmërinë me terapinë me ilaçe dhe maksimizimin e përcaktuesve socialë të shëndetit;

· Edukimi i pacientit dhe kujdestarit: për të fuqizuar pacientët me mjete edukative për të marrë vendime të informuara në lidhje me ngadalësimin e përparimit të sëmundjes së tyre dhe opsionet e trajtimit, dhe për të marrë vendime të informuara nëse sëmundja e tyre përparon; dhe

· Menaxhimi i sëmundjes renale në fazën përfundimtare: për të rritur vëmendjen ndaj qëllimeve të cilësisë dhe përfundimit të jetës, duke përdorur qasjen "në fillim në shtëpi". Në thelb, sëmundja e avancuar e veshkave nuk duhet të jetë sinonim i dializës.

Udhëtimi i pacientit

Kush mund të regjistrohet në Monogram? Pacientët aksesojnë Monogramin përmes planit të tyre shëndetësor. Monogram ka bashkëpunuar me ofruesit kryesorë të sigurimeve duke përfshirë HumanaHUM
, Cigna, Point32Health dhe CenteneCnc
, si dhe platformat kryesore që mbartin rrezik si agilon, Advent dhe Banner Health, të cilat të gjitha kërkojnë të përmirësojnë aksesin në kujdesin e bazuar në prova duke përmirësuar gjithashtu përballueshmërinë e kujdesit. Monogrami funksionon për të arritur të gjitha produktet e sigurimit, duke përfshirë popullatat e Medicaid. Modeli i tij i kujdesit në shtëpi nuk sheh asnjë pengesë në lidhje me kodin postar të një pacienti.

Monogram punon me partnerët e tij duke përdorur algoritme të zotëruara nga AI për të identifikuar pacientët që do të përfitonin më shumë nga kjo mbështetje shtesë, e personalizuar.

Pasi një pacient regjistrohet në Monogram, ai i nënshtrohet një vlerësimi gjithëpërfshirës klinik, mjekësor dhe social, të kryer personalisht me një infermier me përvojë nga lokaliteti i pacientit. Vlerësimi përfshin shqyrtimin për depresionin, terapinë e papërshtatshme me medikamente, sëmundjet shoqëruese dhe aksesin në kujdes, si dhe përcaktuesit social si transporti dhe mbështetja emocionale.

Një plan kujdesi i përshtatur me kujdes që përfshin edukimin e personalizuar është zhvilluar në bazë të vlerësimit. Kujdesi për pacientin menaxhohet në mënyrë aktive nga ofruesit e tyre të kujdesit, duke përfshirë grupin e specialistëve të punësuar të Monogram, duke filluar nga mjekët e fokusuar në nefrologji, endokrinologji dhe kardiologji deri te mjekësia e brendshme, kujdesi paliativ dhe specialitete të tjera. Këta mjekë punojnë së bashku për të menaxhuar në mënyrë bashkëpunuese kujdesin polikronik të pacientit. Dhe pas këtij ekipi të kujdesit parësor është një ekip mbështetës i mjekëve infermiere, punonjësve socialë, farmacistëve, infermierëve dhe dietologëve, të cilët janë të pajisur me grupe aftësish specifike për të parandaluar përparimin e sëmundjes polikronike, duke përfshirë sëmundjen renale kronike dhe të fazës përfundimtare. Ata menaxhojnë në mënyrë efektive komplikimet dhe tranzicionet e qetë nëse ka ndryshime në trajtim.

Nëse funksioni renal i pacientit përkeqësohet përtej kufijve të caktuar për shkak të përparimit të sëmundjes, ata vlerësohen për përshtatshmërinë për transplantim, dializë ose trajtim konservativ. Edukimi aktiv me vendimmarrje të përbashkët është thelbësor. Monogrami ka zbuluar se "përplasjet e dializës" të kushtueshme në spital janë të shmangshme nëse përparimi i sëmundjes identifikohet herët dhe është bërë dhe zbatuar një plan kujdesi paraprak.

Nëse pacienti është i përshtatshëm për dializë dhe zgjedh të vazhdojë, ekipi i Monogramit zakonisht planifikon që një dializë jo-spitalore të fillojë me akses të përhershëm, duke inkurajuar alternativat në shtëpi për dializën në qendër. Për shumë njerëz, dializa peritoneale (ku shtresa e brendshme e barkut vepron si një filtër natyral me një kateter të vendosur në mënyrë kirurgjikale) mund të jetë opsioni i rekomanduar. Pacientët janë të informuar për të gjitha opsionet e trajtimit në vend që, si në të kaluarën, të mos kalojnë automatikisht hemodializën në qendër (ku përdoret një makinë e jashtme për të filtruar mbetjet nga gjaku). Rrugë të tjera, nëse indikohen klinikisht, përfshijnë transplantimin e veshkave ose kujdesin paliativ, të konsideruara në konsultim me pacientin, familjen, kujdestarët dhe ekipin e kujdesit të Monogramit.

Diferenca e monogramit

Çfarë është unike në lidhje me qasjen e Monogram Health?

Së pari, kompania me bazë në Nashville e veçon veten me modelin e saj të kujdesit në shtëpi, i fokusuar në zbulimin e hershëm të sëmundjes dhe ngadalësimin e përparimit të sëmundjes së veshkave, në lidhje me trajtimin gjithëpërfshirës për kushte të tjera kronike. Misioni i parë në shtëpi do të thotë që kujdesi vjen në derën e përparme të pacientit, në krahasim me pacientin që mban barrën e gjetjes së kujdesit, pastaj e mban atë me vizita të përsëritura, jashtë shtëpisë së tyre. Hemodializa, e konsideruar si një nga përparimet e mëdha në historinë e mjekësisë, ka gjithashtu sfida, me në qendër trajtim zakonisht zgjat katër orë, tri herë në javë. Në krye të kësaj është shtimi i udhëtimit mbrapa dhe mbrapa, duke e bërë atë një angazhim të rëndësishëm kohor.

Monogrami, në vend të kësaj, u jep pacientëve edukimin dhe mbështetjen për të menaxhuar sëmundjet e tyre dhe për të zhvilluar plane trajtimi që përputhen me nevojat e tyre të ndryshme shëndetësore, përcaktuesit e tyre lokalë socialë të shëndetit dhe qëllimet personale dhe familjare, duke filluar nga komoditeti i shtëpisë së tyre. Në të vërtetë, 98% e vizitave tona të pacientëve në vitin 2022 ishin në mjedisin shtëpiak.

Dallimi i dytë përcaktues është qasja jonë multidisiplinare e bazuar në ekip për kujdesin, e cila është e bazuar në dëshmi dhe e shkallëzuar në shkallë kombëtare. Kushtet polikronike si SKK dhe ESRD janë sëmundje të rënda me kohë dhe kosto që prekin familje të tëra, jo vetëm pacientë individualë. Për më tepër, ato janë kushte mjekësore shumë komplekse që zakonisht bashkëekzistojnë me shumë sëmundje të tjera. Pacientëve shpesh u referohen deri në shtatë ose më shumë specialistë, gjë që, në modelet tradicionale të kujdesit, shpesh çon në kujdes të pakoordinuar dhe të fragmentuar. Ekipi i koordinuar i Monogramit largon konfuzionin, me secilin pacient që merr një "Avokat të Kujdesit" monogram, i cili lidh të gjitha takimet dhe nevojat e planifikuara në një përvojë të qetë që e bën jetën më të lehtë, më komode dhe më pak stresuese për pacientët dhe të dashurit e tyre, të gjitha këto kontribuojnë për rezultate më të mira dhe kosto më të ulëta.

E treta janë rezultatet. Të dhënat e Monogramit tregojnë se si kjo qasje po përmirëson jetën dhe përballueshmërinë e kujdesit.

Monogrami i deritanishëm, me përvojën e mbi 66,000 pacientëve në 34 shtete, ka prodhuar rezultate që janë më të mira se mesataret kombëtare (nga Raporti vjetor i USRDS 2022). Pacientët me monogram përjetojnë menaxhim më efektiv të hipertensionit të tyre dhe A1C. Nëpërmjet identifikimit të hershëm të programit të përparimit të sëmundjes, Monogram raporton dy herë më shumë dializë të planifikuara që fillojnë me akses të përhershëm në krahasim me mesataret kombëtare. Dhe Monogram raporton 18% të pacientëve që fillojnë dializën në shtëpi (kundrejt 13.3% mesatares kombëtare).

Në një opinion të dytë diskutim podcast Kisha në korrik 2021 me CEO Mike Uchrin, Mike shpjegoi se si "dializa në shtëpi jep rezultate shumë më të mira, një cilësi shumë më të mirë jete për pacientin, sepse ata janë në gjendje të dializohen dhe të trajtohen çdo ditë kundrejt çdo personi tjetër. ditë në qendër”, duke reduktuar toksinat dhe lëngjet në sistem si dhe shtrimet e shmangshme në spital.

Qasja e monogramit ka rezultuar në një reduktim të konsiderueshëm të shkallës së ripranimit 30-ditor në spital mesatarisht 15% në të gjithë pacientët me SKK dhe ESRD krahasuar me mesatarja kombëtare afër 30%. Monogrami ka parë gjithashtu një rënie të theksuar në shkallën e vdekshmërisë 90-ditore pas fillimit të dializës, krahasuar me të dhënat kombëtare.

Dhe e katërta është prioritizimi dhe përkushtimi ndaj barazisë shëndetësore, të ngulitura në qasjen e Monogramit. Themeluesit (përfshirë autorin, ekipin në FCV dhe Uchrin) e kishin të qartë që në fillim se ky përkushtim ndaj të varfërve do të përshkonte kulturën dhe qasjen e kompanisë. Sëmundja e veshkave, ne e dimë, ndikon në një pjesë disproporcionale të komuniteteve të pafavorizuara dhe komuniteteve me ngjyrë. Monogrami ka bërë hapa të guximshëm për t'u ofruar pacientëve dhe familjeve nga popullata vulnerabël akses të zgjeruar në shërbimet shëndetësore shumë të nevojshme, duke përmirësuar ndjeshëm përballueshmërinë e përgjithshme të kujdesit të tyre.

Mbi 20% e anëtarëve të Monogramit janë përfitues të Medicaid dhe të dyfishtë (individë që marrin përfitimet e Medicare dhe Medicaid), të cilët tradicionalisht janë më kompleks nga ana mjekësore, përjetojnë shkallë më të lartë të sëmundjeve kronike, kanë të ardhura më të ulëta dhe mund të kenë barriera jo mjekësore për një shëndet më të mirë siç është mungesa e transportit dhe aksesi në ushqime të shëndetshme.

Si po ndihmon Monogrami për të adresuar kostot në rritje të Medicare

Dështimi për të evoluar kujdesin për veshkat gjatë dekadave ka bërë gjithashtu që kostot janë rritur aty ku inovacioni ka ngecur.

Që nga vitet 1970, Medicare kishte mbuluar shumicën e kujdesit për ESRD dhe kostoja ka tejkaluar shumë parashikimet origjinale. Amerikanët e diagnostikuar me sëmundje të veshkave përbëjnë më shumë se 20% e të gjitha shpenzimeve të Medicare. Dhe, midis 2009 dhe 2019, shpenzimet totale të Medicare u rritën me 50% për përfituesit me ESRD, duke arritur në 51 miliardë dollarë në vitin 2019.

Ndryshimet e fundit të politikave të lehtësuara nga administrata Obama dhe Trump krijuan një peizazh ku më në fund mund të lulëzonte inovacioni në kujdesin e veshkave, duke mundësuar formimin e Monogram Health dhe kompanive të tjera me mendje.

Nën Presidentin Obama, dypartiake 21^st Akti i kurave të shekullit u miratua i cili lejoi pacientët me ESRD të regjistroheshin në planet e Medicare Advantage duke filluar nga viti 2021, duke krijuar një mundësi të re për modelet e kujdesit të bazuara në vlera dhe në rrezik për t'u përfshirë në kujdesin e avancuar të sëmundjes së veshkave. Dhe më vonë nën Presidentin Trump, ne pamë një zhvendosje dhe rritje në disponueshmërinë e shërbimeve të mbuluara në shtëpi, duke përfshirë nisjen e të rejave modelet e pagesave fokusuar në përshpejtimin e përdorimit të dializës në shtëpi dhe transplantimit të veshkave. Administrata Trump rriti gjithashtu aksesin në dializën në shtëpi duke lejuar rimbursimin e Medicare për pajisjet dhe furnizimet e nevojshme.

Tashmë, këto ndryshime politikash kanë ngadalësuar rritjen e shpenzimeve të Medicare dhe kanë kursyer dollarët e taksapaguesve federalë. Megjithatë, më shumë se kaq, ofrimi i shërbimeve të dializës në shtëpi është bërë një metodë trajtimi e preferuar për pacientët dhe ofruesit njësoj dhe ka qenë treguar për të përmirësuar pavarësinë dhe dinjitetin për individin dhe për të ruajtur një cilësi më të lartë të jetës.

Ndryshimi i status quo-së në kujdesin polikronik

Monogrami është i ndryshëm. Kompania i jep prioritet angazhimit të shtëpisë së pari, me në qendër pacientin, me një platformë ofruesish primar dhe të specializuar në shkallë kombëtare, të bazuar në vlera. Ne shfrytëzojmë ndërhyrjet pronësore, të drejtuara shkencërisht dhe të bazuara në prova. Dhe, ne punojmë sa më lart që të jetë e mundur për të parandaluar përparimin e sëmundjes, për të lehtësuar tranzicionin e kujdesit dhe, kur është e përshtatshme, mbështetemi në menaxhimin konservativ të veshkave pa dializë.

Inovacioni i kujdesit shëndetësor ka të bëjë me përmirësimin e përvojës së pacientit dhe rezultateve klinike. Ne po rrisim përdorimin e dializës në shtëpi, po zgjerojmë aksesin dhe po reduktojmë numrin e ripranimeve dhe shkallën e vdekshmërisë. Më tej, ne po minimizojmë barrierat strukturore për shëndetin dhe mirëqenien dhe po ofrojmë kujdes me cilësi të lartë dhe kuptimplotë për të gjithë pacientët, veçanërisht duke përfshirë ata që historikisht kanë qenë më të cenuarit dhe më të pashëruarit.

Falë Monogram Health, një pacient me dializë në vitin 2023 duket shumë ndryshe nga ai kur kompania u themelua në vitin 2018. Kujdesi për veshkat është modernizuar zyrtarisht dhe modeli i Monogramit ka hedhur bazat për të modernizuar më tej kujdesin për të gjitha kushtet kronike në vitet e deri ejani.