Pesë ide të mëdha nga Grupi i Strategjisë së Shëndetit në Aspen

Kombi ynë ka shkallën më të lartë të burgosjeve në botë me 10 milionë njerëz të burgosur çdo vit, megjithatë shëndeti i këtyre individëve është me të vërtetë një mendim i mëvonshëm. Ne duhet të pranojmë se përvojat e tyre dhe rezultatet e tyre shëndetësore nuk janë të përfshira në një vakum. Këta individë shpesh po luftojnë me çështje të sjelljes të padiagnostikuara ose të patrajtuara dhe sëmundje kronike përpara se të burgosen ose burgosen, dhe sfidat e tyre shëndetësore para dhe pas burgosjes kanë një efekt të valëzuar që ndikon ndjeshëm në shëndetin dhe mirëqenien e familjeve dhe komuniteteve të tyre, dhe në fund të fundit vendi ynë.

Ne e dimë se amerikanët e burgosur janë më të sëmurë – ata që janë burgosur ose burgosur janë të lidhur me një rrezik të lartë për pothuajse të gjitha sëmundjet dhe ata prekin një përqindje shumë më të madhe të popullsisë sonë sesa shumë e kuptojnë. Në fakt, 45% e amerikanëve kanë pasur një anëtar të ngushtë të familjes i cili ka qenë i burgosur, dhe për këta amerikanë, kjo lidhje me një individ të burgosur lidhet me një jetëgjatësi që është dy vjet më pak se për ata pa një anëtar të familjes që ka ka qenë i burgosur. Sistemi karceral po u merr vite nga jeta amerikanëve, edhe nëse ata nuk kanë shërbyer.

Për këto arsye, ne në Grupi i Strategjisë së Shëndetit në Aspen (AHSG) – të cilin unë e bashkëkryesoj me ish-Sekretaren e Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore të SHBA-së, Kathleen Sebelius – kanë përcaktuar, “Burgëzimi është burimi kryesor i shëndetit të dobët për individët, familjet, komunitetet dhe kombin tonë në tërësi”. Kjo është çështja për të cilën 24 drejtuesit shumë-sektorialë të AHSG zgjodhën të studionin në vitin 2021 si pjesë e programit Shëndeti, Mjekësia dhe Shoqëria në Institutin Aspen. Të ngarkuar me eksplorimin e disa prej sfidave më të mëdha shëndetësore të vendit tonë dhe përgatitjen e zgjidhjeve vepruese, ne parashtrojmë pesë ide të mëdha mbi "Reduktimi i dëmeve shëndetësore të burgosjes”, ku arritëm pas konsultimeve të gjera me ekspertë të fushës, si dhe me ata që kanë përjetuar personalisht ndikimet shëndetësore të burgosjes.

"Pesë idetë tona të mëdha" përqendrohen rreth zgjerimit të mbulimit shëndetësor, ofrimit të kujdesit të koordinuar, zbatimit të standardeve të cilësisë dhe rimendimit të disa qasjeve të sistemit të drejtësisë për t'i dhënë përparësi shëndetit.

Në trajtimin e shëndetit në sistemin e drejtësisë penale, ne e pranojmë se përmasat dhe shtrirja e problemit janë thelbësore. Me 3,000 burgje, 2,000 burgje, 150 qendra të paraburgimit të imigracionit dhe 2,000 ambiente paraburgimi për të mitur, ne kemi një sistem të përhapur që ofron kujdes shëndetësor për miliona njerëz në ditë me rregullim minimal ose mbikëqyrje cilësore. Çdo vit, 10.6 milionë njerëz lirohen nga sistemet korrektuese përsëri në komunitetet e tyre (600,000 nga burgjet dhe 10 milionë nga burgjet lokale). Kjo përfshin individë që nuk janë dënuar për një krim, me gati tre të katërtat e atyre që janë në burgje janë ata që presin gjykimin, të cilët nuk mund të përballojnë garancinë në para dhe janë në mënyrë disproporcionale zezake.

Sistemi i drejtësisë penale është bërë përgjigja jonë kryesore ndaj shëndetit mendor dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave, duke shërbyer si ofruesi më i madh i shërbimeve të shëndetit mendor në vendin tonë. Në fakt, tre objektet më të mëdha psikiatrike në Amerikë janë burgjet në Los Angeles County, Cook County, Ill. (Chicago) dhe burgjet Rikers Island të Nju Jorkut. Vetëvrasja është shkaku kryesor i vdekjes. Sistemi ynë karceral po lufton me mbipopullimin serioz, kufizimet buxhetore, moralin e ulët të punonjësve dhe mungesat e konsiderueshme, ndonjëherë të rrezikshme të personelit. Por, duke dështuar për t'i dhënë përparësi shëndetit në këto mjedise, për ata, sjellja kriminale e të cilëve është e lidhur me shëndetin mendor ose çrregullimet e varësisë, neglizhimi i nevojave të tyre shëndetësore rrit gjasat e përsëritjes së veprave në të ardhmen, duke çuar më tej krizën tonë të mbipopullimit.

Studimet kanë treguar se pasojat shëndetësore të këtyre përvojave karcerale kanë një ndikim të gjerë që shkon përtej individit. Anëtarët e familjes dhe partnerët romantikë ndjejnë efektet nga "stresi psikologjik lidhur me stigmën, pikëllimin që lidhet me humbjen, tendosjen e marrëdhënieve dhe pasigurinë ekonomike, ushqimore dhe strehimore.” Fëmijët e tyre janë në rrezik më të madh të shëndetit mendor dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave. Dhe komunitetet me shkallë të lartë burgimi kanë disavantazhe të dukshme shëndetësore, duke përfshirë stresin kronik të lidhur me qarkullimin e popullsisë.

Për të adresuar këto sfida që lidhen me shëndetin dhe burgosjen, ne rekomandojmë:

1. Eliminoni përjashtimin e Medicaid. Ne e identifikuam këtë si "hapin e thjeshtë që ka më shumë gjasa të ndikojë në ndryshime pozitive në shëndetin karceral". Ndërsa Gjykata e Lartë ka vendosur që individët e burgosur kanë të drejtë ligjore për kujdes shëndetësor, ligji federal ndalon që dollarët e Medicare dhe Medicaid të shkojnë drejt amerikanëve të burgosur. Si rezultat, sistemet individuale të kancerit ofrojnë kujdes shëndetësor me pak mbikëqyrje ose standarde. Lejimi i mbulimit të Medicaid do të lehtësonte disa nga presionet konkurruese të buxhetit të sistemit, do të lejonte mbulim të vazhdueshëm brenda dhe jashtë mjediseve të kancerit (veçanërisht në shtetet që kanë zgjeruar Medicaid), do të përmirësonte kërkesat e cilësisë dhe do të rriste informacionin për popullsinë me të dhënat e pretendimeve.

2. Bëjeni shëndetin prioritet në sistemet korrektuese. Kjo do të thotë të lejosh rregullime në oraret e ushqimit, gjumit dhe aktiviteteve të të burgosurve kur është e nevojshme për menaxhimin e sëmundjes, eliminimin e përdorimit të izolimit, përditësimin e procedurave të marrjes së burgut për të llogaritur dhe adresuar më mirë frekuencën e lartë të shëndetit mendor dhe krizave të lidhura me përdorimin e substancave pas hyrjes. , duke rritur trajnimin lidhur me shëndetin e personelit korrektues, duke përdorur në mënyrë rutinore sistemin karceral për trajnimin e mjekëve dhe duke përfshirë nevojat shëndetësore në planifikimin e lirimit të të burgosurve.

3. Sillni shëndetin e popullatës dhe standardet e cilësisë në shëndetin karceral. Vizioni i raportojnë shpjegon se, “Pavarësisht ofrimit të shërbimeve të kujdesit shëndetësor për një popullatë shumë të cenueshme, burgjet dhe burgjet funksionojnë plotësisht jashtë shumë sistemeve të krijuara për të siguruar akses dhe cilësi në sistemin e kujdesit shëndetësor civil. Ajo që është më e habitshme për shëndetin karceral është mungesa e të dhënave, standardeve, raportimit të cilësisë dhe sistemeve të përmirësimit të cilësisë.” Të dhënat elektronike të shëndetit, për shembull, janë pothuajse të padëgjuara në mjediset karcerale dhe nuk ka matje bazë të cilësisë ose raportim transparent të metrikës së cilësisë. Për të filluar trajtimin e kësaj, ne rekomandojmë CDC-në dhe departamentet shtetërore dhe lokale të shëndetësisë të rishikojnë se si puna e tyre e konsideron shëndetin e njerëzve që janë të burgosur dhe më pas të modifikojnë programet në përputhje me rrethanat për të ndihmuar në përmbushjen e nevojave të tyre.

4. Koordinoni kujdesin brenda dhe jashtë mjediseve karcerale. Kujdesi i lundrimit është veçanërisht sfidues për ata që kanë vuajtur kohë në burg ose burg, pasi çdo mbulim shëndetësor për të cilin kualifikoheshin jashtë burgimit, ata humbasin me hyrjen. Ne rekomandojmë tre hapa për të reduktuar dëmin: 1) Qendra e CMS për Medicare dhe Inovacionin Medicaid duhet të hartojë një sërë iniciativash të fokusuara në përmirësimin e rezultateve për ata që kalojnë midis sistemit karceral dhe komunitetit; 2) Zyra e Koordinatorit Kombëtar për Teknologjinë e Informacionit Shëndetësor duhet të përcaktojë synime për ndërveprimin e të dhënave elektronike shëndetësore brenda burgjeve dhe burgjeve dhe ofruesve të komunitetit që i shërbejnë më shpesh kësaj popullate; dhe 3) Organizatat për përmirësimin e cilësisë dhe vendosjen e standardeve, si dhe CMS, duhet të zhvillojnë matjet e koordinimit të kujdesit për ata që hyjnë dhe dalin nga mjediset karcerale.

5. Ulni në mënyrë dramatike nivelin dhe pasojat e burgosjes. Qasja më efektive dhe më e gjerë për të reduktuar dëmet e shkaktuara nga burgosjet, është zvogëlimi i numrit të njerëzve që janë të burgosur. Kjo tashmë është diçka që vendi ynë duhet të bëjë për të trajtuar mbipopullimin dhe mungesën e personelit të rrezikshëm të burgjeve, ndaj përmirësimi i shëndetit është një përfitim shtesë. Ndryshimi i qasjes sonë për ata me çrregullime të shëndetit mendor dhe përdorimit të substancave do të kërkojë ndryshime politikash në nivel federal, shtetëror dhe lokal, duke përfshirë zgjerimin e përdorimit të gjykatave të devijimit dhe zhvillimin e qendrave të monitorimit si një alternativë ndaj burgut për ata që janë të dehur ose që përjetojnë një kriza e shëndetit mendor. Në qytetin tim të lindjes, Nashville, për shembull, ne kemi zbatuar me sukses për vite me radhë një program diversioni në gjykatat e drogës që është modeluar në të gjithë vendin. Dhe së fundmi, zyra e Sherifit tonë filloi një Qendra e Kujdesit të Sjelljes ofrimi i kujdesit të përgjegjshëm të informuar nga trauma për banorët në një mjedis rezidencial afatshkurtër si një alternativë ndaj burgut.

Duke përshkruar qasje efektive për të reduktuar barrën shëndetësore të burgosjes, është shpresa jonë në Grupin e Strategjisë së Shëndetit në Aspen që drejtuesit në nivelet federale, shtetërore dhe lokale të motivohen për të vepruar.