A mundet inovacioni në kujdesin parësor të shkatërrojë Leviathanin e kujdesit shëndetësor? (2 nga 2)

Kjo është Pjesa 2 e një serie me dy pjesë mbi inovacionin në kujdesin parësor. Pjesa 1 mbuloi rëndësinë e kujdesit parësor dhe arsyen që investitorët kanë vënë bast 16 miliardë dollarë dhe po llogariten në kujdesin parësor me besimin se ekziston një mundësi për të kontrolluar kostot e kujdesit shëndetësor, për të ofruar kujdes më të mirë dhe për t'u kthyer vlerën aksionarëve. Pjesa 2 mbulon se cilët janë lojtarët novatorë në kujdesin parësor, si konkurrojnë ata, kush ka gjasa të fitojë, të ardhmen e mjekut të kujdesit parësor dhe nëse ndonjë nga këto mund të ndihmojë për të vrarë leviathanin e kujdesit shëndetësor.

Lajmet e fundit që Amazon fituar Një Medical krijoi valë të vëmendjes mediatike, shumica e të cilave u përqendruan në aspiratat e Amazon në kujdesin shëndetësor, por humbën pikën thelbësore: pse kujdesi parësor? Dhe më tej humbi faktin se, ndërkohë që Amazon nuk duhet marrë kurrë lehtë, në fakt ka pasur një rilindje në kujdesin parësor që po zhvillohet në heshtje gjatë dekadës së fundit apo më shumë.

Pyetja nëse Amazon mund të ndikojë në mënyrë domethënëse kostot e kujdesit shëndetësor, cilësinë dhe përvojën e pacientit i mungon pyetjet më të rëndësishme: kush tjetër po inovon gjithashtu në kujdesin parësor, cilat janë qasjet e ndryshme dhe cilat prej tyre kanë më shumë gjasa të kenë sukses (dhe pse)?

Kush janë lojtarët dhe si janë ata të ndryshëm?

“Besimi është fjalë për fjalë baza për rezultatet tona të jashtëzakonshme klinike, eksperimentale dhe financiare. Rezultatet e gjendjes sonë kronike janë 75% më të mira se standardet e industrisë. Pjesa më e madhe e kësaj është për shkak të modelit tonë proaktiv dhe gjatësor të kujdesit që është ndërtuar mbi marrëdhëniet e besimit, "thotë Fay Rotenberg, CEO i Firefly Health, një kompani e parë virtuale e kujdesit parësor.

Për Firefly, ndërtimi i marrëdhënieve të besuara me pacientët do të thotë angazhimi i tyre në një mënyrë që shumica e pacientëve nuk do ta njohin: shpesh dhe në mënyrë proaktive. Kompania kontrollon të dhënat që tregojnë se ata kanë ndërveprime klinike të rëndësishme me pacientët e tyre 45 herë në vit; kjo krahasohet me një industri mesatare prej 1.2 vizitash të kujdesit parësor për person çdo vit (ose deri në shtatë në vit në një popullsi Medicare).

Misioni i Firefly është i qartë: kujdesi shëndetësor është gjysma e kostos dhe dy herë më i mirë. E themeluar në vitin 2016, kompania ka qenë e fokusuar në shërbimin e popullatës në moshë pune me përfitime shëndetësore; kjo ka kërkuar që kompania të kontraktojë me plane shëndetësore komerciale dhe të tregtojë dhe shesë drejtpërdrejt pacientëve dhe punëdhënësve të tyre. Për të ndihmuar në rritjen e saj, në 2021 Firefly ngritur 40 milionë dollarë të krijojë planin e saj shëndetësor, duke i lejuar kompanisë të afrohet më shumë me punëdhënësit dhe konsumatorët individualë (të cilët në shumë raste janë pacientë të Firefly tashmë) duke i dhënë vetes mundësinë për të mbajtur kursimet nga ofrimi i kujdesit me cilësi të lartë me një kosto më të ulët.

Kur u pyetën pse kompania zgjodhi të fokusohej së pari në një popullsi në moshë pune, përgjigja e Rotenberg ishte thjesht "Nuk është aq e mbushur me njerëz".

Ajo që Rotenberg po i referohet është inovacioni i fuqishëm në kujdesin parësor të fokusuar tek të moshuarit, të njohur gjithashtu si përfitues të Medicare. Në një vend me 61 milion Përfituesit e Medicare dhe 10,000 njerëz të tjerë kthimi 65 çdo ditë, Medicare përfaqëson ndoshta mundësinë më të madhe të tregut për startup-et e kujdesit parësor që besojnë se mund të ofrojnë njëkohësisht kujdes me cilësi më të lartë duke ulur kostot.

CareMax, Cano Health dhe Oak Street Health janë tre kompani të tilla të kujdesit parësor të fokusuara në shërbimin e popullatës Medicare; One Medical iu bashkua atyre në vitin 2021 kur fitoi Iora Health. Ndryshe nga Firefly, të katërt ofrojnë kujdes kryesisht përmes objekteve me tulla dhe llaç, gjë që ka të ngjarë t'i shërbejë pjesërisht më mirë popullatës ku ata fokusohen, të cilët janë mësuar me kujdesin personal.

Të gjitha këto kompani po rriten me shpejtësi; i pari u themelua në vitin 2007 dhe sot ata përfaqësojnë kolektivisht 4.8 miliardë dollarë të ardhura. Ata gjithashtu tani tregtohen të gjitha publikisht, gjë që sugjeron si entuziazmin e investitorëve ashtu edhe besimin në perspektivat e rritjes dhe aftësinë për të arritur përfitimin. Pjesa më e madhe e entuziazmit të investitorëve për këto subjekte rrjedh nga fakti se ato përfaqësojnë një kategori të re: "paguesit". Në vend që të marrin pagesën për çdo vizitë që kryejnë, paguesit kontraktojnë me sponsorët e planit Medicare Advantage ose me Medicare drejtpërdrejt dhe marrin një tarifë fikse për të gjithë kujdesin që i ofrojnë një popullsie për një vit të caktuar.

"Duke marrë përsipër rrezikun e plotë të shëndetit për shumicën e përfituesve të Medicare për të cilët ne kujdesemi, e gjithë përpjekja jonë përqendrohet në rezultate të shëndetshme," thotë Dr. Ali Khan, Zyrtar Kryesor Mjekësor për Strategjinë e Kujdesit të Bazuar në Vlera në Oak Street Health. . Fokusi operacional i Oak Street te përfituesit e Medicare në zonat e pashërbyera duket se po shpërblehet me pacientët, pasi kompania ka një rezultat neto të promovuesit prej 90.

Nëse ka një risi të jashtëzakonshme në hapësirën e Medicare, një zonë që historikisht nuk ka parë shumë investime është Medicaid. "Shumë ofrues nuk mund të angazhohen në mënyrë efektive me popullatat e Medicaid, kryesisht për shkak të një morie faktorësh socialë që ndikojnë në shëndetin e këtyre individëve," shpjegoi Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP dhe Shefi Shëndetësor i Shëndetësisë Cityblock. Për fat të mirë për përfituesit e Medicaid, Cityblock u themelua dhe u krijua në mënyrë eksplicite për t'i shërbyer këtyre popullsive. Matthews vëren se ndërsa kompania operon klinikat e saj, ajo punon ngushtë me organizatat me bazë në komunitet, planet shëndetësore dhe ofruesit ekspertë për të përshtatur planet e kujdesit për individin. Duke qenë se modeli financiar i kompanisë është i bazuar në vlerë, ajo gjithashtu ka fleksibilitetin për të investuar në mënyra dinamike për të përmbushur nevojat e anëtarëve të saj.

Përtej startup-eve që operojnë qendrat e kujdesit parësor, ka edhe kompani shërbimesh të menaxhuara me teknologji si ApolloMed, Privia Health, Agilon Health dhe Aledade. Këto kompani kontraktojnë me praktika të pavarura të kujdesit parësor, duke u ofruar atyre libra klinik, operacional dhe teknologjik dhe shërbime mbështetëse për t'i ndihmuar ata të lëvizin drejt modeleve të pagesave të bazuara në vlerë. Megjithëse secili ka një model paksa të ndryshëm, thelbi është i njëjtë: kompania grumbullon praktikat e kujdesit parësor dhe përdor atë fuqi kolektive për të hyrë në marrëveshje kontraktuese të bazuara në rrezik me planet shëndetësore, duke vënë bast se ato mund të ndihmojnë praktikat të funksionojnë në mënyrë më efikase dhe të kursejnë para. përmes shkallës së operacioneve back-office.

Ndërsa këto kompani – nganjëherë quhen platformat e kujdesit – në fakt mos i drejtoni vetë klinikat, po shohin sukses të dyja në treg. Midis tre kompanive të tregtuara publikisht (Agilon, ApolloMed dhe Privia), ato mbështesin mjekë që përfaqësojnë mesatarisht 732,000 anëtarë, janë rritur në një mesatare prej 1.3 miliardë dollarësh të ardhura vjetore, po rriten me një normë rritjeje prej 36% dhe kanë një treg mesatar. kapitalizimi prej 5.3 miliardë dollarësh.

Për më tepër, nuk janë vetëm firmat e fazës së hershme që po investojnë shumë në kujdesin parësor. Ndërsa CVS dhe Amazon e fundit oferta e luftës për të blerë OneMedical mund të ketë gjeneruar vëmendjen më të madhe kohët e fundit, shumë punonjës të kujdesit shëndetësor janë ripërqendruar në kujdesin parësor.

Për shembull, Northwell Health, një sistem jofitimprurës me nëntëmbëdhjetë spitale në zonën metropolitane të Nju Jorkut dhe Long Island, lançoi Northwell Direct në pranverën e vitit 2020. Northwell Direct është një filial i pavarur fitimprurës që ofron kujdes parësor dhe shërbime të rrjetit klinik ndihmës për punëdhënësit në zonën metropolitane të Nju Jorkut. Një nga klientët e hershëm të kompanisë për shërbimet e kujdesit parësor është Whole Foods, për të cilën të dy kompanitë zhvilluan një model unik kujdesi me një theks të madh në ushqimin, stërvitjen shëndetësore dhe navigimin e kujdesit.

Nick Stefanizzi, CEO i Northwell Direct, pajtohet me Matthews të Cityblock për Covid-19 si një nxitës për një fokus të rinovuar në kujdesin parësor. “Njerëzit nuk kanë marrë kujdesin që u nevojitet gjatë dy viteve të fundit [për shkak të pandemisë]. Një pjesë e asaj që ne po përpiqemi të bëjmë me ofertën tonë të kujdesit parësor është të kemi përpara efektet e mundshme negative të përbërjes së kësaj.”

Geisinger, një sistem me 10 spitale në Pensilvani, po investon gjithashtu në mënyrë të konsiderueshme në kujdesin parësor. “Si një sistem i integruar, ne kemi të gjitha pjesët – spitalet, klinikat, programet e komunitetit, planin shëndetësor, partnerët, studentët – që nevojiten për të inovuar në të gjithë vazhdimësinë e kujdesit, duke përfshirë kujdesin parësor,” shpjegoi Jaewon Ryu, MD, JD. president dhe CEO i Sistemit Shëndetësor Geisinger.

Për Geisinger, adresimi i kujdesit parësor nënkupton zhvillimin dhe përshtatjen e programeve që janë specifike për komunitetet që u shërbejnë, dhe ndërtimin e kapaciteteve organizative për të mbështetur kujdesin parësor. Kjo perfshin:

• 65 Përpara, një ofertë e kujdesit parësor portierësh e fokusuar te të moshuarit që integron aktivitetet sociale me vendndodhjet e kujdesit mjekësor
• Geisinger në shtëpi, një program për pacientët që janë më pak në gjendje të largohen nga shtëpia
• Programi i Dijetarëve Abigail Geisinger, e cila ofron shkollim falas për studentët e mjekësisë që fokusohen në kujdesin parësor në Geisinger

Së fundi, një studim i lojtarëve të përfshirë në kujdesin parësor nuk do të ishte pothuajse i plotë pa një njohje të dhjetëra mijëra e mjekëve të pavarur të kujdesit parësor që kanë qenë dhe vazhdojnë të kujdesen për dhjetëra miliona pacientë. "Avantazhi kryesor për të qenë në kujdesin parësor të pavarur është mundësia për të ndërtuar besim të thellë dhe marrëdhënie të gjata me pacientët dhe për të ofruar kujdes të personalizuar që i siguron pacientët se ata janë prioriteti i parë," thotë Fong of Elation Health.

Fong sheh një potencial të jashtëzakonshëm si për lojtarët e kujdesit parësor "sipërmarrës" (si Firefly, Oak Street dhe Cityblock), ashtu edhe për mjekët e pavarur të kujdesit parësor. Elation mbështet mjekët e pavarur të kujdesit parësor me një EHR të parë klinike që i jep përparësi marrëdhënies mjek-pacient dhe u jep atyre mjete dhe burime praktike për të migruar në një botë pagese të bazuar në vlerë.

"Klinikët e kujdesit parësor kanë nevojë për hapësirë ​​për t'u kujdesur për pacientët e tyre - më pak barrë administrative, më pak kohë e humbur - dhe ata duhet të paguhen në mënyrë të drejtë për vlerën që i sjellin kujdesit shëndetësor - në mënyrë që më shumë klinicistë të mund të zgjedhin realisht dhe të qëndrojnë në kujdesin parësor atje ku ata" nevojiten dëshpërimisht,” shpjegon Fong.

Si konkurrojnë lojtarët dhe kush do të fitojë?

I pavarur vs ndërmarrje vs spital i punësuar. E bazuar në lehtësi kundrejt së pari virtuale. Operatori i klinikës kundër platformës së kujdesit. Pacientët në moshë pune kundër të moshuarve. Kryesisht kujdesi i drejtuar nga mjekët kundër ekipit. Medicare si pagues vs Medicaid vs komercial. Ofruesi vs pagues vs paguesi.

Kaq shumë dimensione të ndryshme të zgjedhjes për secilin prej këtyre lojtarëve për sa i përket mënyrës se si u shërbejnë pacientëve dhe, nga ana tjetër, konkurrojnë: për pacientët, për paguesit, për mjekët dhe për kapitalin nga investitorët.

Firefly Health (ndërmarrja, e para virtuale, operatori i klinikës, mosha e punës, kujdesi i bazuar në ekip, komerciali, paguesi) i projektoi përpjekjet e tij qëllimisht, bazuar në kërkimin e bashkëthemeluesit të mjekut Andy Ellner në Qendrën për Kujdesin Parësor të Shkollës Mjekësore të Harvardit. Qasja e parë virtuale e kompanisë bazohet në besimin se zëvendësimi i "vizitës vjetore të mirëqenies" me një marrëdhënie të bazuar në ndërveprime të shpeshta klinike, të mbështetur nga një ekip kujdesi (duke përfshirë mjekun e kujdesit parësor, infermierin, specialistin e shëndetit të sjelljes dhe udhëzuesin shëndetësor). mund të çojë në një përvojë më të mirë të kujdesit dhe ulje të shpenzimeve mjekësore. Dhe sipas grafikut më poshtë, Firefly beson se qasja e saj e bazuar në ekip dhe e para virtuale mund të jetë një model dukshëm më efikas për kapitalin që lejon rritje më të shpejtë dhe me kosto të ulët.

Ndikimi i vendimeve të marra përgjatë këtyre dimensioneve ka një ndikim dramatik në operacionet e biznesit, profilin financiar dhe shkallëzueshmërinë përfundimtare të çdo kompanie. Për shembull, një analizë e One Medical (e cila u fokusua në shërbimin e një popullsie në moshë pune përpara blerjes së Iora Health) dhe Oak Street Health (që u shërben përfituesve të Medicare dhe rrezikon si paguese) nxjerr në pah disa dallime:

• Një mjek ka një mesatare prej ~ 5.5 herë numrin e pacientëve anëtarë për institucion
• Oak Street Health ka të ardhura mesatare për anëtar që janë ~16 herë më të larta se ato të One Medical
• Oak Street Health shpenzon ~ 6 herë për anëtar për kujdesin e drejtpërdrejtë në krahasim me One Medical

Këto shifra, më të larta ose më të ulëta, nuk sugjerojnë qasje 'më të mira' ose 'më të këqija' ndaj kujdesit ose performancës financiare; përkundrazi, ato pasqyrojnë rezultatet operative dhe financiare nga modele strukturore të ndryshme të biznesit, mekanizmat e rimbursimit, oreksin e rrezikut dhe nevojat e pacientëve. Për shkak se Oak Street kontrakton me Medicare (dhe planet e Medicare Advantages) për të marrë përsipër rrezikun dhe koston e plotë të kujdesit për pacientët e tyre, të ardhurat e tyre për pacient janë dukshëm më të larta se One Medical dhe ata kanë "lëkurë në lojë" të vërtetë për të ulur koston. të kujdesit.

Qasja e Oak Street është fruta duke me kalimin e kohës: ndërsa ata priren të humbasin para në vitin e parë të marrëdhënieve me pacientët, pasi ndërtojnë besim me ata pacientë dhe ndihmojnë në përmirësimin e shëndetit të tyre, ata fillojnë të shohin ulje të kostove mjekësore. Po kështu, objektet e tyre bëhen më fitimprurëse me kalimin e kohës.

Modelet klinike gjithashtu kanë një ndikim në mënyrën se si mjekët e kujdesit parësor dhe anëtarët e ekipit të kujdesit e kalojnë kohën e tyre dhe numrin e pacientëve që mund të shohin. Dr. Khan i Oak Street Health shpjegoi se Oak Street mban panelet e saj të ofruesve për rreth 500 pacientë për mjek të kujdesit parësor, kështu që mjekët e saj mund të kalojnë më shumë kohë me çdo pacient, gjatë vizitave dhe ndërmjet tyre. Në anën tjetër të spektrit është Firefly Health, qasja e bazuar në ekip i të cilit lejon që çdo mjek të mbikëqyrë një numër dukshëm më të madh pacientësh (5,000), të cilët rregullisht ndërveprojnë me anëtarë të ndryshëm të ekipit të kujdesit.

Me të gjitha qasjet e ndryshme ndaj kujdesit parësor, a ka ndonjë të përbashkët mbi të cilën konkurrojnë këta lojtarë të ndryshëm? Absolutisht. Pavarësisht nëse një mjek i pavarur i kujdesit parësor, pjesë e një sistemi spitalor (si Geisinger ose Northwell), pjesë e një përpjekjeje më të madhe të korporatës (p.sh., CVS ose Optum), ose një ndërmarrje fillestare e kujdesit parësor (Oak Street ose Firefly), çdo qasja do të duhet të adresojë dhe të gjejë mënyra për të diferencuar si në anën e ofertës ashtu edhe në anën e kërkesës të ekuacionit. Ndër faktorët më të rëndësishëm ata do të konkurrojnë në:

Ana e furnizimit

• Kënaqësia e mjekut (dhe pagesa): Me normat e djegies nga mjekët raportuar afër 50% dhe një kohëve të fundit studim duke sugjeruar që mjekët e kujdesit parësor në veçanti janë të mbingarkuar, krijimi i një mjedisi të shëndetshëm pune për PCP-të është kritike për çdo organizatë që kërkon të konkurrojë në mënyrë efektive (dhe për një kohë të gjatë). Nuk është çudi që pjesë e planit të rekrutimit të "platformës së kujdesit" të Agilon është aftësia e tij për të ndihmuar mjekët e kujdesit parësor të kujdesen më mirë për pacientët, ndërkohë që gjithashtu duke rritur të ardhurat e tyre vjetore nga 180,000 dollarë në 300,000 dollarë e lart.
• Qasje e bazuar në ekip: Pothuajse çdo kompani fillestare dhe ekzistuese e ka pranuar se, nëse kujdesi parësor dëshiron të arrijë aspiratën e tij, ai duhet të plotësojë të gjitha nevojat e pacientit përtej çështjes mjekësore akute (ose periodike) të përkohshme. Kjo nënkupton zbatimin e një forme të qasjes së bazuar në ekip për të adresuar një pjesë më të gjerë të nevojave.
• Aftësia për të ndërtuar dhe menaxhuar një rrjet specialistësh: Nëse organizatat e kujdesit parësor duan të reduktojnë kostot, ato duhet të ndërtojnë dhe menaxhojnë në mënyrë efektive marrëdhëniet me një rrjet specialistësh me cilësi të lartë. Specialistët dhe kujdesi spitalor është nga vjen pjesa e luanit të shpenzimeve mjekësore; kjo është një arsye pse Oak Street Health fituar RubiconMD, një platformë që lidh PCP-të me specialistë për të mundësuar konsultime elektronike të shpejta, të lira dhe të ruajtjes së privatësisë.
• Përdorimi efektiv i teknologjisë: Nga operacionet në zyrën e pasme (p.sh., faturimi, raportimi i cilësisë, menaxhimi i rrjetit) te operacionet klinike (p.sh. EHR, zhvillimi i planit të kujdesit) te angazhimi dhe aksesi i pacientit (p.sh. monitorimi në distancë i pacientit, teleshëndetësia, biseda), shumica e themeluesve dhe investitorëve në kujdesi parësor beson se ka një mënyrë më efektive dhe më të shkallëzuar për të operuar një klinikë dhe për të ndërtuar marrëdhënie me pacientët. Sigurisht, nëse vetëm teknologjia do të ishte përgjigja, ajo tashmë do të zgjidhej. Ajo që është më e rëndësishme se vetë teknologjia është se si është projektuar për përdorim brenda flukseve klinike të punës dhe nëse konsumatorët do ta shohin atë mjaft të vlefshëm për ta përdorur dhe vazhduar përdorimin.
• Efikasiteti operacional, shkallëzueshmëria dhe kostoja e kapitalit:Ndërsa investitorët (dhe ky autor) besojnë se kujdesi parësor është jashtëzakonisht i pozicionuar mirë për të nxitur shumë vlera, për të kursyer kostot dhe për të korrur përfitimet prej tyre, në fund u takon operatorëve të këtyre organizatave që të demonstrojnë se mund ta bëjnë këtë në mënyrë efikase, në shkallë, dhe u kthejnë vlerën aksionerëve sipas pritshmërive që ata kanë përcaktuar. Tashmë ka skeptikët duke filluar të dyshojë në aftësinë e "shërbimeve të aktivizuara nga teknologjia" në kujdesin shëndetësor për të nxitur teknologjinë për të arritur një shkallë domethënëse dhe për të ofruar një profil financiar materialisht të ndryshëm nga lojtarët ekzistues, të fragmentuar.

ana e kërkesës

• Blerja e klientit dhe pacientit: Blerja e pacientëve është burimi jetësor për pothuajse çdo grup ofrues (dhe është gjithashtu arsyeja pse edhe platformat e kujdesit shprehin aftësinë e tyre për të ndihmuar PCP-të me rekrutimin e pacientëve), pavarësisht nëse grupi është nën modelin tradicional tarifor për shërbim ose kujdesin e bazuar në vlerë marrëveshjet. Blerja e pacientëve mund të vijë drejtpërdrejt nga gjurma gjeografike e ofruesve dhe afërsia me një komunitet (p.sh. Carbon Health), ose nëpërmjet shitjes tek punëdhënësit (p.sh. One Medical), kontraktimit direkt me Medicare (p.sh. Oak Street Health) ose nga shitja e një shëndeti. plan me një ofertë të integruar të parë virtuale (p.sh. Firefly Health dhe UnitedHealth Group).
• Kënaqësia e pacientit: Një temë e zakonshme midis të gjithë hyrjeve të reja është një fokus i pamëshirshëm në kënaqësinë e pacientit dhe promovimi që rezulton i rezultateve të Rezultatit Neto të Promovuesit. Një nga bastet e mëdha që çdo organizatë po bën është se ato mund të krijojnë një përvojë më bindëse, më të lartë dhe në fund të fundit më të kënaqshme për pacientët, një përvojë që (i) mjafton për të gjeneruar fjalë pozitive, (ii) mund të përdoret për të tërhequr klientët e rinj të pacientëve dhe (iii) krijon një përvojë "ngjitëse" për pacientin, ku ai/ajo dëshiron të mbajë një marrëdhënie afatgjatë me ofruesin dhe organizatën.
• Ndërhyrjet, stërvitjet dhe udhëzimet në kohë: Propozimi i vlerës së përgjithshme të kujdesit parësor (dhe arsyeja pse investitorët po derdhin miliarda në hapësirë) është aftësia e kujdesit parësor për të ndërhyrë në kohën e duhur dhe në një mënyrë efektive për të reduktuar kostot mjekësore në rrjedhën e poshtme. Për organizatat e kujdesit parësor që punojnë me popullata në moshë pune, këto ndërhyrje mund të vijnë në formën e udhëzimit të pacientëve drejt barnave gjenerike me kosto më të ulët, duke i mbajtur ata më të përkushtuar ndaj terapisë dhe jashtë dhomës së urgjencës, duke i udhëhequr ata te specialistë me cilësi më të lartë dhe me kosto më të ulët. dhe shmangia e procedurave me vlerë të ulët kur ka një alternativë.
• Dëshmia e rezultateve: Ndërsa të gjitha sa më sipër kanë rëndësi, prova - për investitorët dhe sigurisht planet e Medicare Advantage, agjencitë shtetërore të Medicaid dhe punëdhënësit - është në puding. Aftësia për të treguar rezultate të besueshme nëpërmjet botimeve të revistave të rishikuara nga kolegët është standardi i artë për secilën prej këtyre organizatave të kujdesit parësor dhe arsyeja pse secili ka investuar në mjekë dhe ish-akademikë në mënyrë që të hetojë dhe të punojë me partnerët për të studiuar në mënyrë të përsëritur të ndryshme masat e rezultatit. (Shih më poshtë për grafikun me kompani të zgjedhura dhe të dhënat e disponueshme të rezultateve).

Pra, nëse tregjet janë një konkurrencë, kush do të fitojë në hapësirën e kujdesit parësor?

Për t'iu përgjigjur, mund të jetë me vlerë të shqyrtohet një pyetje paraqitur nga John Lynn dhe Colin Hung: a ka vdekur marrëdhënia e kujdesit parësor? Në fund të fundit, siç theksojnë ata me zgjuarsi, dikur mjekët e kujdesit parësor bënin thirrje në shtëpi, ishin shtyllat e komuniteteve të tyre, ndërtonin marrëdhënie me familjet gjatë dekadave dhe ishin gjithmonë thirrja e parë kur shfaqej një çështje shëndetësore ose mjekësore në familje. .

Tani? Tani kur pacientët kanë një shqetësim ose një simptomë akute, shumë prej nesh heqin telefonat tanë dhe konsultohen me Dr. Google. Dhe të paktën një sugjeron studimi kjo i bën pacientët më të mirë. E cila ngre pyetjen: nëse pacientët konsultohen me Dr. Google dhe përdorin Google për t'u drejtuar te specialisti i duhur, çfarë vlere ka një mjek i kujdesit parësor për një pacient?

Pavarësisht nëse është Dr. Google ose WebMD ose një sajt i Klinikës Mayo, ky është thelbi i çështjes për kujdesin parësor: organizatat e kujdesit parësor nuk po konkurrojnë me njëra-tjetrën. Ata po konkurrojnë me teknologjinë gjithnjë në përmirësim që mund të shmangë nevojën për rolin e llojit të 'portierit' që HMO-ja donte që ata të luanin në vitet '90.

Për të mbijetuar dhe lulëzuar, organizatat e kujdesit parësor duhet të bëhen më shumë se portierë. Për ta bërë këtë, ata duhet të zhvillojnë marrëdhënie domethënëse dhe besim me pacientët e tyre. Ashtu si në shumicën e konteksteve, besimi këtu përmban tre elementë:

1. ndershmëri: a beson pacienti se ekipi i PCP ose PCP është i sinqertë dhe i drejtpërdrejtë?
2. dashamirësi: a beson pacienti që ekipi i PCP-së ose i PCP-së ka në mendje interesat e saj më të mira, madje edhe para të tyret?
3. kompetencë: a beson pacienti se ekipi i PCP-së ose i PCP-së është më i vlefshëm dhe më i thellë dhe vazhdimisht ofron udhëzime më kuptimplote dhe më të lehta për t'u ndjekur sesa Dr. Google?

Së fundi, edhe përtej besimit, thellësia e marrëdhënies ka rëndësi. Vetëm nëse një paciente ka një marrëdhënie kuptimplote dhe afatgjatë me ekipin e saj të kujdesit parësor, ka të ngjarë që ajo të ketë prezencën e mendjes për të menduar për ta (dhe jo Dr. Google) kur nevojitet një ndërhyrje.

Organizatat e kujdesit parësor nuk po konkurrojnë me njëra-tjetrën. Ata po konkurrojnë me teknologjinë gjithnjë në përmirësim (p.sh., Dr. Google, WebMD) që mund të shmangë nevojën për llojin e rolit të 'portierit' që HMO-ja donte që ata të luanin në vitet '90.

Kjo mund të jetë arsyeja që Rotenberg i Firefly Health thotë se edhe pse ata ndërtojnë planin e tyre shëndetësor, besimi dhe marrëdhëniet janë ende çelësi. “Ne jemi duke ngulitur marrëdhënie besimi në thelb të planit tonë shëndetësor. Ne gjithashtu besojmë (dhe kemi parë) se anëtarët janë shumë më të prirur t'i besojnë ekipit të tyre të kujdesit/ofruesve të kujdesit parësor sesa planit të tyre shëndetësor ose navigatorit. Duke i bashkuar këto funksione në një ekip kujdesi, ne jemi në gjendje të udhëheqim me kujdes / besim edhe si një plan shëndetësor, " vuri në dukje Rotenberg.

Pra, kush duhet të dëshirojmë të shohim të fitojë betejën e kujdesit parësor? Ata që integrojnë me sukses teknologjinë në praktikën e tyre dhe marrëdhëniet me pacientët me qëllim të shtrëngimit të lidhjeve njerëzore dhe nxitjes së mëtejshme të atyre lidhjeve njerëzore duket se do të bëjnë mirë. Firefly Health dhe të tjerët duket se po gjejnë mënyrën e duhur për ta bërë këtë.

Në fund të fundit, ne duhet të dëshirojmë që çdo organizatë e kujdesit parësor të fitojë. Realisht, ata nuk do të luftojnë njëri-tjetrin, por do të punojnë së bashku për të zbutur leviathanin e kujdesit shëndetësor.

Por një pyetje mbetet: me të gjitha burimet dhe kapitalin e sjellë në kujdesin parësor, si duket në të ardhmen roli i mjekut modest të kujdesit parësor – tani i rrethuar nga një ekip i plotë kujdesi?

Cila është e ardhmja e mjekut të kujdesit parësor?

Pra, çfarë bëhet me marrëdhënien e shenjtë të kujdesit parësor mjek-pacient? Dhe çfarë roli luan mjeku i kujdesit parësor (nganjëherë i referuar si 'qendërmbrojtës' e kujdesit shëndetësor) në të vërtetë luani brenda ekipit të kujdesit?

“Le të flasim për përkufizimin e kujdesit parësor. Ajo po bëhet shumë më e gjerë se këndvështrimi tradicional - dhe duhet të jetë. Ai duhet të përfshijë gjithçka që është prekja e parë për pacientin në sistemin e kujdesit shëndetësor, "tha Fong of Elation Health.

Bazuar në ekipet e kujdesit në të cilat po investojnë shumica e organizatave të kujdesit parësor, duket se Fong ka të drejtë. Kujdesi i bazuar në ekip po bëhet normë.

Të paktën në Firefly, përgjigja është e qartë: mjeku i kujdesit parësor është vendimmarrësi kryesor mjekësor në ekip.

Kur u pyet se cili anëtar i ekipit të kujdesit duhet të "zotërojë" marrëdhënien me pacientin, Ann Greiner nga Bashkëpunimi i Kujdesit Parësor të Përqendruar te Pacienti iu përgjigj pyetjes thjesht: "Pacientja duhet të vendosë se me kë dëshiron marrëdhënien parësore".

A mundet kujdesi parësor të vrasë Leviathanin?

Pavarësisht nëse Amazon është i suksesshëm me blerjen e One Medical apo jo, një gjë është e sigurt: kompania sheh një mundësi në kujdesin parësor. Dhe nuk është e vetmja: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock dhe shumë të tjerë po bëjnë të njëjtin bast. Dhe në mbështetje të tyre dhe ofruesve të pavarur të kujdesit parësor janë kompanitë teknologjike si Elation Health.

Natyrisht, mbetet për t'u parë nëse këto kompani mund të kenë sukses. Këto organizata nuk janë për njerëzit e dobët, dhe në veçanti klinikat tradicionale të bazuara në institucione janë shumë intensive kapitale. Në fund të fundit, shumë tani po spekulojnë se One Medical i shiti Amazon sepse e dinte se duhej të rriste rreth 300 milion dollarë në një mjedis makroekonomik me përkeqësim të shpejtë.

Por me shpenzimet për kujdesin shëndetësor në 4 trilion dollarë, dhe një studim që sugjeron se deri në 935 miliardë dollarë prej tyre janë të kota, mundësia është shumë e madhe për t'u injoruar. Me rezultatet që po tregojnë shumë nga këto (dhe të tjera) kompani, ndoshta pyetja më e madhe nuk është nëse investimi në kujdesin parësor është një bast i mirë apo jo, por sa kohë do të duhet për të gjeneruar një kthim dhe cila nga këto organizata do menaxhojnë rritjen e tyre me mjaft mençuri për të arritur një shkallë reale kuptimplote.

A do ta vrasë kujdesi parësor leviathanin? Kjo mund të jetë shumë për të kërkuar vetëm nga një sektor. Por është një vend jashtëzakonisht i mirë për të filluar të provosh.