A mundet inovacioni në kujdesin parësor të shkatërrojë Leviathanin e kujdesit shëndetësor? (1 nga 2)

Kjo është pjesa 1 e a dypjesëshe seri për inovacionin në kujdesin parësor. Ky artikull mbulon rëndësinë e kujdesit parësor dhe arsyet për rritjen e investimeve në hapësirë, ndërsa Pjesa 2 mbulon se cilët janë lojtarët, si konkurrojnë ata dhe kush ka gjasa të fitojë.

Pse Amazon bleu One Medical? Ndoshta sepse beson në të vërtetën pas miteve.

Për pjesën më të madhe të njerëzimit, ne nuk kemi pasur asnjë mënyrë të besueshme për ta përcjellë mençurinë tonë tek brezi i ardhshëm. Pastaj pikturat e shpellave shfaq, dhe pasoi shkrimi rreth 3200 para Krishtit. Më parë, mençuria u transmetua në formën e tregimeve për botën dhe në këto histori filluan të shfaqen krijesa të ndryshme të tmerrshme, për të shërbyer si alegori.

Ogres. Trollët. Gargojle. Minotaurët. Yetis. Gouls. Zombi.

Për fat të mirë, ato janë krijesa mitike, pa rrezik për ata prej nesh në botën reale.

Megjithatë, ne kemi krijesën tonë të rrezikshme: Leviathanin që është sistemi i kujdesit shëndetësor në SHBA. Aktualisht, duke zënë 20% të PBB-së tonë dhe duke u rritur më shpejt se ekonomia jonë, oreksi i sistemit tonë të kujdesit shëndetësor është dëshmuar i pangopur. Dhe me gjithë atë që konsumon, ajo që ekskretohet nga sistemi kumbon: renditet Amerika dobet midis vendeve me të ardhura të larta për masat që variojnë nga aksesi në kujdesin shëndetësor në barazi e deri te rezultatet.

Leviathani është një nga temat e pakta për të cilat ka mbështetje dypartiake. Edhe pse palët kanë zgjidhje të ndryshme, të dyja e kuptojnë këtë, si leviathan rritet si pjesë e buxhetit federal, ha të ardhmen e vendit tonë.

Ndërsa politikanët, industria dhe ekspertët e politikave kërkojnë një zgjidhje, një lojtar i pamundur është shfaqur si një kalorës potencial në forca të blinduara të shndritshme: kujdesi parësor.

Historia e fundit e kujdesit parësor nuk e sugjeron atë si një vend logjik për të filluar përpjekjet për të zbutur leviathanin e kujdesit shëndetësor prej 4 trilion dollarësh. Në të vërtetë, të dhënat dhe tendencat duket se sugjerojnë krejt të kundërtën.

Për shembull, në krahasim me bashkëmoshatarët e tyre, mjekët e kujdesit parësor janë ndër me pagesën më të ulët specialitetet e mjekëve, mesatarisht më pak se gjysma e disa specialistëve. Më pak amerikanë (përfshirë përfituesit e Medicare) raportojnë të kesh një mjek të kujdesit parësor, dhe mjekët e kujdesit parësor janë me pak te ngjare se specialitetet e tjera për të pranuar pacientë të rinj Medicare.

Më tej, ashtu siç ka inkurajuar teknologjia në formën e platformave të mediave sociale fragmentimi i shoqërisë, investimet e reja në teleshëndet dhe kompanitë direkte te konsumatorët po kërcënojnë të vazhdojnë më tej gërryej primare e marrëdhënies pacient-mjek.

Megjithatë, gjatë këtyre kohërave të mundimshme, është kujdesi parësor ai që është inovativ. Është kujdesi parësor ai që po raporton disa nga të dhënat më inkurajuese për sa i përket kënaqësinë e pacientit, zvogëluar Shpenzimet, dhe të përmirësuara rezultatet. Dhe disa nga kompanitë më inovative – nga startup-et e mundësuara nga teknologjia, tek drejtuesit e Fortune 100 e deri te sistemet shëndetësore – po investojnë shumë sepse shohin mundësinë për të bërë mirë duke bërë mirë.

A është kujdesi parësor heroina (ose heroi) që na nevojitet? Nëse po, a ka ndonjë arsye për të besuar se kjo është e ndryshme nga vitet '90, kur Organizatat e Mirëmbajtjes Shëndetësore u përpoqën - dhe dështuan - të poziciononin mjekët e kujdesit parësor si portierët e kujdesit? Dhe cila nga qasjet inovative ka më shumë gjasa të ketë sukses?

Përgjigjet për këto pyetje dhe për atë që mund ta mposhtë leviathanin, mund të qëndrojnë në atë që na bën njerëz: një dëshirë e rrënjosur thellë për të krijuar marrëdhënie kuptimplote, të thella dhe të qëndrueshme. Pjesa e parë e këtij artikulli me dy pjesë mbulon (i) rëndësinë e kujdesit parësor dhe (ii) pse investitorët besojnë se tani është koha për të vënë bast për kujdesin parësor.

Pjesa e dyte adreson (a) kush janë lojtarët në kujdesin parësor, (b) si konkurrojnë lojtarët e ndryshëm, (c) kush ka gjasa të fitojë, (d) rolin e ardhshëm të mjekut të kujdesit parësor dhe në fund ofron një përgjigje për pyetjen nëse kujdesi parësor mund të shkatërrojë vërtet leviathanin e kujdesit shëndetësor.

Rëndësia e Kujdesit Parësor

"Për një kohë të gjatë, sistemi ynë i kujdesit shëndetësor ka qenë i bazuar në modele që trajtojnë pacientët "në rrjedhën e poshtme" - kryesisht kur ata janë të sëmurë. Nuk është sekret se kjo ka çuar në rritje të kostove dhe cilësi më të ulët të kujdesit në SHBA, dhe nuk ka ecur aq mirë sa kur ju mund t'i zhvendosni modelet më tej 'në rrjedhën e sipërme',” shpjegoi Jaewon Ryu, MD, JD, president dhe CEO. të Sistemit Shëndetësor Geisinger.

Për të kuptuar rëndësinë e kujdesit parësor, ndihmon për të kuptuar dallimin midis asaj që politikëbërësit duan nga një sistem i kujdesit shëndetësor dhe mënyrës se si trajnohen shumica e mjekëve. Politikëbërësit kërkojnë një sistem që siguron (i) akses të barabartë në kujdesin mjekësor për një popullatë, (ii) përmirësimin e rezultateve shëndetësore me kalimin e kohës, (iii) përvoja të kënaqshme të pacientit dhe (iv) e gjithë kjo të arrihet me një kosto të arsyeshme.

Trajnimi dhe edukimi i mjekëve, nga ana tjetër, është i përqendruar në zhvillimin e njohurive shumë teknike dhe të specializuara të mjekësisë, mekanizmave të veprimit dhe trajtimit për individët. Sa më i specializuar dhe teknikisht sfidues të jetë lloji i problemit ose fusha e fokusit, aq më shumë trajnim kërkohet dhe në fund, aq më shumë rimbursohet. Një sistem i tillë priret të shpërblejë specializimin, dhe rrjedhimisht ngritjen e specialiteteve dhe subspecialiteteve (p.sh. neuroonkologjia pediatrike) midis mjekëve.

Përkeqësimi i mëtejshëm i problemit të specializimit është se politikëbërësit kanë shpresuar historikisht për një gjë, por kanë paguar për një tjetër. Lloji i politikëbërësve të sistemit të kujdesit shëndetësor dua kërkon organizimin, koordinimin dhe menaxhimin e grupeve të pacientëve; ndërkohë, sistemi i pagesave që hartuan politikëbërësit (në formën e Medicare) nxit financiarisht mjekët dhe spitalet që të faturojnë shërbimet e ofruara, jo të kujdesen për mirëqenien e pacientëve.

Rregullimi i këtij problemi kërkon një specialitet mjekësor që mund të shërbejë si pikë hyrëse në sistemin e kujdesit shëndetësor për pacientët, të ndërtojë marrëdhënie besimi dhe të qëndrueshme me pacientët, t'i drejtojë pacientët drejt sjelljeve dhe zakoneve të shëndetshme dhe t'i ndihmojë ata të lundrojnë në sistem kur kërkojnë vëmendje.

Lloji i politikëbërësve të sistemit të kujdesit shëndetësor dua kërkon organizim, koordinim dhe menaxhim të grupeve të pacientëve, por sistemi i pagesave që hartuan politikëbërësit (në formën e Medicare) i nxit financiarisht mjekët dhe spitalet të faturojnë për shërbimet e ofruara, jo të kujdesen për mirëqenien e pacientëve.

Këtu hyn kujdesi parësor. Ndërsa përkufizimi i kujdesit parësor është i vështirë edhe për akademikët, me fjalë të thjeshta kujdesi parësor i referohet një klinicisti ose ekipi klinicistësh që marrin përgjegjësi për të gjithë shëndetin e një personi (shih këtu për një abetare më gjithëpërfshirëse).

Rezulton se ka një sërë provash që mbështesin nocionin se investimi në kujdesin parësor është lidhur me rezultate më të mira shëndetësore, shpenzime më të ulëta për kujdesin shëndetësor, cilësi më të lartë të kujdesit dhe rezultate më të barabarta. Kjo është në pjesën më të madhe sepse studimet më të fundit sugjerojnë se është faktorët jomjekësorë që nxisin deri në 80% të shpenzimeve mjekësore dhe shumicën e rezultateve. Kujdesi parësor është i pozicionuar në mënyrë unike për të ndihmuar në adresimin e këtyre çështjeve. Duke ndërtuar marrëdhënie të besueshme me pacientët me kalimin e kohës, ofruesit e kujdesit parësor mund të zbulojnë dhe potencialisht të ndihmojnë në adresimin e përcaktuesve socialë themelorë të shëndetit dhe të sjelljeve individuale të modifikueshme që janë pengesa për një jetë më të shëndetshme.

Fatkeqësisht, SHBA historikisht ka investuar më pak në kujdesin parësor. Vetëm 6% deri në 8% e shpenzimeve tona për kujdesin shëndetësor shkon drejt kujdesi parësor, një shifër që është rreth gjysma të asaj që ekspertët sugjerojnë se duhet të jetë (dhe çfarë shpenzojnë vendet homologe të OECD). Lajmi i mirë është se ndërsa paguesit përqafojnë sistemet e pagesave të bazuara në vlerë, më shumë para duhet të rrjedhin në kujdesin parësor.

Disa, megjithatë, mendojnë se nuk do të ndodhë brenda natës.

“Ne nuk mund t'i marrim paratë që paguajmë për kujdesin parësor nën një tarifë për modelin e shërbimit dhe t'i zhvendosim në kujdesin e bazuar në vlera dhe të presim që gjërat në mënyrë magjike të përmirësohen. Ne kemi investuar më pak për vite me radhë,” thotë Ann Greiner, CEO e Primary Care Collaborative. Primar Care Collaborative u themelua në vitin 2006 për të mbrojtur kujdesin parësor të zgjeruar dhe gjithëpërfshirës.

Pika e Greiner mund të jetë e vërtetë në një nivel makro (veçanërisht duke marrë parasysh ndryshimet që praktikat individuale të kujdesit parësor duhet të zbatojnë), por ka arsye për të besuar se ndryshimi tashmë është duke u zhvilluar.

Pse investitorët vënë 16 miliardë dollarë (dhe duke numëruar) në kujdesin parësor, dhe çfarë është ndryshe këtë herë?

Edhe pse ka një rritje të vrullit për disa kohë, vetëm në muajt e fundit ka pasur shenja të njohjes në shkallë të gjerë se kujdesi parësor po kalon një moment. Konsideroni vetëm disa pika të dhënash:

• Më 1 qershor, Steward Health System njoftoi një partneritet me anë të cilit do t'i kalojë pacientët në programet e tij të bazuara në vlera në CareMax, një ofrues i kujdesit parësor i mundësuar nga teknologjia
• Në prill UnitedHealth Group zbuluar se 30% e njerëzve në planet e tij individuale të shkëmbimit zgjodhën një ofertë të parë virtuale që përmban kujdes të bazuar në ekip
• Në maj CVS Health, e cila kishte tashmë zbuloi se po zgjerohej në kujdesin parësor, njoftoi një ofertë "kujdesi parësor virtual".

Më tej, në fillim të këtij viti kërkuesit nga Harvardi zbuluan se kompanitë që novonin në kujdesin parësor kishin mblodhi 16 miliardë dollarë vetëm në vitin 2021.

Çfarë e shtyn investimin?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP dhe Shefi i Shëndetësisë në Shëndeti i qytetit, e sheh pandeminë si një gur prove të kujdesit shëndetësor. “Pandemia e COVID-19 demonstroi pabarazitë e shumta dhe barrierat sistematike për aksesin e kujdesit parandalues ​​me cilësi të lartë, veçanërisht për komunitetet e pashërbyera”, thotë Matthews, një mjek i familjes dhe avokat. Matthews sheh ndryshimet që ndodhin në një nivel sistemik si rezultat i pandemisë, duke përshpejtuar kalimin në modelet e pagesave të bazuara në vlerë, të cilat janë shumë të lidhura me rolin që luan kujdesi parësor.

Një mënyrë se si kjo mund të shihet duke luajtur është në evolucionin e politikës shtetërore të Medicaid. Shumë shtete kanë luftuar për të menaxhuar buxhetet gjatë dekadës së kaluar, kur regjistrimet fillimisht u rritën në përgjigje të Aktit të Kujdesit të Përballueshëm dhe së fundmi u rritën gjatë pandemisë. Për shembull, Oregon miratoi legjislacionin që kërkon që planet shëndetësore të administrojnë përfitimin e tij të Medicaid për të shpenzuar të paktën 12% të shpenzimeve të kujdesit shëndetësor për shërbimet e kujdesit parësor deri në vitin 2023.

Cityblock Health, një startup i mundësuar nga teknologjia, i themeluar në 2017, i fokusuar në ofrimin e shërbimeve të kujdesit parësor për popullatat e Medicaid, duket i pozicionuar mirë për të përmbushur këtë kërkesë në rritje. Nëntorin e kaluar, kompania ngritur 400 milion dollarë për të zgjeruar gjurmën e saj gjeografike; tani me vlerë 5.7 miliardë dollarë, investitorët duken të blerë në modelin e kompanisë dhe të bindur se mund të jetë një lojtar kombëtar.

Por nëse Cityblock po sheh sukses me popullsinë e Medicaid dhe i atribuon Covid-19 si një nxitës të rritjes së fundit, të tjerët shohin arsye shtesë për investitorët që përdorin kapitalin në kujdesin parësor këto ditë. "Investimi në kujdesin parësor është një lëvizje e zgjuar financiare," thotë Kyna Fong, CEO i Elation Health, një kompani teknologjike që mbështet praktikat e pavarura të kujdesit parësor që vetëm ngritur 50 milionë dollarë për të mbështetur rritjen e saj.

Ndër arsyet që ka kuptim vala e investimeve në kujdesin parësor, Fong dhe të tjerët citojnë:

• Eksperimentimi federal në modelet e pagesave: Disa pjesë kryesore të legjislacionit në vitet 2010 (përfshirë ACA në 2010 dhe MAKRA në 2015) u angazhuan fuqishëm Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) për të kaluar nga ofruesit që paguajnë për të ofruar shërbime drejt pagesës së tyre për të mbajtur popullsinë të shëndetshme. Ka modele të shumta që dalin si eksperimente; Oak Street Health është një kompani e kujdesit parësor që ka kontraktuar drejtpërdrejt me CMS për të përballuar rrezikun dhe kujdesin e plotë për një popullatë pacientësh.
• Rritja e Medicare Advantage dhe zhvendosja e rrezikut: Akti i Modernizimit të Medicare i 2003 lejoi që siguruesit shëndetësorë tregtarë të kontraktonin me CMS për të regjistruar përfituesit e Medicare dhe për të administruar plane shëndetësore të drejtuara private. Këto plane tani përfshijnë 42% e të gjitha U regjistruan përfituesit e Medicare. Këta sponsorë të planit, të cilët mbajnë rrezik të plotë financiar për anëtarët e tyre, po nënkontraktojnë gjithnjë e më shumë rrezikun dhe menaxhimin e pjesëve të anëtarësimit të tyre me kompanitë e kujdesit parësor.
• Djegia e mjekut: Burnout midis mjekëve ka arritur nivele epidemike dhe ka pasur pak zona strehimi. Fillesat e kujdesit parësor mund të jenë një strehë e sigurt për mjekët e kujdesit parësor, duke i lejuar ata të fokusohen në kujdesin klinik dhe të kujdesen për shpenzimet e përgjithshme administrative.
• Rritja e ekspozimit të konsumatorëve ndaj kostove: Përdorimi në rritje i planeve shëndetësore me zbritje të larta dhe rritja e primeve dhe pagesave të përbashkëta po i bëjnë konsumatorët të jenë më të matur me përdorimin e shërbimeve të kujdesit shëndetësor. Ekziston mundësia që kujdesi parësor të luajë një rol për të ndihmuar pacientët të lundrojnë drejt kujdesit më me kosto efektive.
• Mungesa e fuqisë punëtore dhe talenteve për punëdhënësit: Mungesa e talenteve gjatë dekadës së fundit, e përkeqësuar kohët e fundit nga Dorëheqja e Madhe, ka bërë që disa kompani të investojnë në përfitime dhe programe të kujdesit shëndetësor në një përpjekje për të përmirësuar rekrutimin dhe mbajtjen. Gjithnjë e më shumë, kompanitë po i drejtohen kujdesit parësor si një mundësi e qartë për të përfituar veten dhe punonjësit e tyre.
• Rritja e kostove të kujdesit shëndetësor për punëdhënësit: Kostot e kujdesit shëndetësor janë rritur pothuajse 50% gjatë dhjetë viteve të fundit (sipas këtij sondazhi nga Kaiser Family Foundation), me kontributet e punëdhënësve që rriten në 16,253 dollarë për punonjës për mbulimin familjar në 2021. Ndërsa punëdhënësit kërkojnë mënyra të ndryshme për të reduktuar ekspozimin e tyre ndaj shpenzimeve, një mënyrë për ta bërë këtë është 'kujdesi parësor i drejtpërdrejtë', me shpresën për të reduktuar kujdesin me vlerë të ulët dhe me kosto të lartë.
• Teknika, të dhënat dhe analitika në kujdesin shëndetësor: Miratimi i EHR midis mjekëve dhe spitaleve është afër me 90%. Më shumë se 300 milion amerikanë kanë telefonat inteligjentë. Dhe qëndrimet e ofruesve dhe pacientëve ndaj teleshëndetit kanë përparuar në mënyrë dramatike gjatë pandemisë. E gjithë kjo do të thotë shkëmbim më i qetë i informacionit që mund të mundësojë koordinimin e kujdesit.

E gjithë kjo sugjeron se tani është koha për kujdesin parësor. Shikoni Pjesa 2 për të mësuar më shumë se cilët janë lojtarët e rinj (dhe në detyrë) të kujdesit parësor, si konkurrojnë ata dhe kush ka gjasa të fitojë në treg.