Administrata e Bidenit duhet të ndërmarrë hapin tjetër për të mbrojtur pacientët nga faturat jashtë rrjetit

Vitet e fundit, politikëbërësit kanë ndërmarrë hapa të fortë për të shtuar më shumë transparencë në sistemin e kujdesit shëndetësor. Nga fundi i administratës Trump, dy rregulla u zbatuan për të rritur transparencën e çmimeve për të dy shërbimet spitalore ofertat e sigurimit. Për nder të tij, Presidenti Biden ka filluar t'i zbatojë dhe forcojë ato.

Po aq i rëndësishëm ishte edhe dypartiaku "Akti pa surpriza", legjislacion i krijuar për të mbrojtur amerikanët nga tronditja e ngjitësve mjekësorë duke kufizuar faturimin e papritur dhe ndarjen e kostos jashtë rrjetit për shumicën e shërbimeve të urgjencës dhe jourgjencave. Këto fatura ishin një fenomen më parë (dhe çuditërisht) i zakonshëm kur një pacient merrte një faturë nga një ofrues jashtë rrjetit, edhe kur merrte kujdes në një strukturë brenda rrjetit. Procesi i vendosur në këtë ligj mbron pacientët nga shumica e këtyre faturave të çmendura.

Por ndërsa ligji i ri hyri në fuqi në fillim të vitit, duket se legjislacioni ka qenë po aq efektiv sa mënyra se si është interpretuar.

Administrata aktuale ka zgjedhur të mos kërkojë transparencë rreth një shërbimi pak të njohur, shpesh të referuar si "tarifat e kursimeve të përbashkëta", të cilat ngarkohen nga kompanitë e sigurimeve shëndetësore për të menaxhuar pretendimet mjekësore jashtë rrjetit. Këto kursime të përbashkëta nuk duhet të ngatërrohen me programin e kursimeve të përbashkëta Medicare, i cili është krejtësisht i ndryshëm.

Nisur nga ligji i ri dhe procesi që ai parashikon për të përballuar faturat e papritura, nevoja për këtë shërbim duhet të ishte eliminuar në masë të madhe, por tarifat janë ende duke u ngarkuar. Mungesa e transparencës rreth sasisë së të ardhurave të gjeneruara nga këto tarifa do të thotë se ato kryesisht shërbejnë për të rritur koston e primeve për amerikanët. Një shembull tjetër i mbeturinave në kujdesin shëndetësor amerikan që dëmton pacientët.

Shkaku kryesor i vazhdimit të këtyre tarifave të përbashkëta të kursimeve mund të jetë mungesa e dritës së diellit mbi to. Pavarësisht zbatimit të Ligjit “Pa surpriza”, interpretimi i ngushtë i tij ka rezultuar në pothuajse asnjë kërkesë transparence rreth këtyre tarifave të fshehura. Si rezultat, siguruesit nuk po përballen me ndonjë presion nga sponsorët e planit - siç janë punëdhënësit e mëdhenj - për t'i ulur ato ose për t'i hequr ato krejtësisht.

Transparenca mund të jetë e dobishme, në mënyrë që punëdhënësit të mund të marrin vendime të informuara nëse po marrin një shërbim të vlefshëm ose thjesht po zhbëhen. Muajin e kaluar, një koalicion prej më shumë se një duzinë organizatash avokuese thirri Sec. Marty Walsh në Departamentin e Punës të “kërkojë transparencë dhe zbulim për punëdhënësit” në lidhje me këto tarifa. Shoqata Amerikane e Anesteziologëve i bëri jehonë kësaj ndjenje vitin e kaluar kur vuri në dukje se "…tarifat e përbashkëta të kursimeve janë rritur me shpejtësi, me shpenzimet e përbashkëta të kursimeve që tejkalojnë tarifat totale administrative për shumë punëdhënës” përpara se t'i bëjë thirrje Departamentit të kërkojë transparencë më të madhe rreth këtyre skemave.

Ndjekja e këshillave të këtyre organizatave dhe kërkimi i më shumë transparencës rreth tarifave të përbashkëta të kursimeve do të sillte llogaridhënien shumë të nevojshme rreth nivelit të domosdoshmërisë së tarifave të tilla. Kjo do të ishte një tjetër fitore e transparencës së çmimeve si për pacientët ashtu edhe për punëdhënësit.

Politikëbërësit federalë kanë një mundësi për të ndërtuar mbi përparimin e fundit të bërë në transparencën e çmimeve. Tani ata duhet të sjellin transparencë çmimesh në të gjitha fushat e kujdesit shëndetësor.