Zgjidhje më të mira për problemet Rx

Projektligji i pajtimit që demokratët në Kongres janë gati të miratojnë do të vendosë kontrolle të çmimeve për barnat me recetë për përfituesit e Medicare (megjithëse ato janë të shtruara për sa i përket negocimit të çmimit). Kritikët vërejnë se masa do të çonte në më pak barna të reja, më pak kura, më shumë vdekje të shmangshme dhe çmimet më të larta të barnave për sektorin privat.

Ekonomist i Universitetit të Çikagos Tom Philipson vlerëson se për shkak të kontrolleve të çmimeve do të ketë 135 barna të reja më pak në dy dekadat e ardhshme – duke shkaktuar një humbje prej 331.5 milionë vitesh jete në SHBA, që është një reduktim i jetëgjatësisë rreth 31 herë më i madh se nga Covid-19 në datë!

Megjithatë, sondazhet e opinionit publik tregojnë miratim të lartë për propozimin. Pse eshte ajo?

Sipas të gjitha gjasave është për shkak se votuesit e kuptojnë se ka probleme që duhet të zgjidhen. Këtu janë disa zgjidhje më të mira.

Jepuni të regjistruarve në Medicare akses në sigurimin racional. Në një marrëveshje sigurimi të duhur, njerëzit vetësigurohen për shpenzime të vogla. ata mund të përballojnë lehtësisht, ndërkohë që mbështeten tek siguruesit e palëve të treta për shpenzime shumë të mëdha.

Mbulimi i drogës Medicare bën të kundërtën. Pas një zbritjeje (që mund të jetë deri në zero, në varësi të planit), të regjistruarit në Medicare paguajnë 25 cent të kostos së dollarit tjetër. Kjo vazhdon derisa shpenzimet nga xhepi i pacientit të arrijnë një kufi “katastrofik” prej 7,050 dollarësh. Mbi këtë shumë, pacienti është përgjegjës për 5 për qind të çdo kostoje shtesë.

A studim nga 28 barna të shtrenjta specialiteti zbuluan se edhe në mesin e të regjistruarve në Medicare të mbuluar nga sigurimi i barnave Pjesa D, shpenzimet nga xhepi i pacientëve për ato barna varionin nga 2,622 dollarë në 16,551 dollarë. Dhe ato janë kostot vjetore! Më shumë se gjysma (61 përqind) e këtyre barnave do të kërkonin një kosto mesatare nga xhepi $5,444 vetëm në fazën katastrofike.

Demokratët e Kongresit po propozojnë gjithashtu të kufizojnë kostot vjetore nga xhepi për të gjithë të regjistruarit në Medicare Part D në 2,000 dollarë dhe të vendosin kontrolle të çmimeve për të filluar.

Për fat të mirë, ka një mënyrë më të mirë. Medicare mund të ridizajnohet për të mbuluar të gjitha kostot katastrofike, duke i lënë pacientët përgjegjësinë të paguajnë për shpenzime më të vogla. Së paku, të moshuarve duhet t'u jepet një zgjedhje për të qëndruar në sistemin aktual ose për të paguar, të themi, 4 deri në 5 dollarë premium mujor shtesë për sigurimin e barnave për të kufizuar ekspozimin e tyre katastrofik.

Jepuni të moshuarve akses më të mirë në planet shëndetësore që integrojnë mbulimin farmaceutik dhe mjekësor. Medicare është i vetmi vend në sistemin tonë të kujdesit shëndetësor ku planet që shesin mbulimin e barnave janë krejtësisht të ndara nga planet që mbulojnë shpenzimet mjekësore. Pra, nëse një diabetik neglizhon të blejë insulinë ose një pacient me kancer neglizhon të paguajë për barnat e kancerit, plani i ilaçeve në të cilin ata janë do të përfitonte nga ato vendime. Por plani shëndetësor që mbulon procedurat mjekësore të pacientit ka të ngjarë të shkaktojë kosto që janë shumë më të mëdha se çdo kursim i krijuar nga dështimi për të blerë ato barna.

Kjo është arsyeja pse plani tipik i Medicare Advantage (MA) dhe shumë plane të punëdhënësve e bëjnë insulinën (dhe shumë medikamente të tjera kronike) falas për të regjistruar. Megjithatë asnjë sigurues i Pjesës D nuk po e bën këtë.

Administrata Trump miratoi disa masa që inkurajojnë më shumë të moshuar të regjistrohen në planet MA. Duhet bërë më shumë.

Eliminoni stimujt perverse për planet e drogës. Në çdo sistem në të cilin planet shëndetësore detyrohen të vlerësojnë komunitetin (d.m.th., të paguajnë të njëjtin prim, pavarësisht nga statusi shëndetësor), planet do të kenë stimuj të fortë për të tërhequr të shëndetshëm dhe për të shmangur të sëmurët. Kjo është ajo që po ndodh në (Obamacare) shkëmbime ku planet shëndetësore dekurajojnë të sëmurët me zbritje të larta dhe rrjete të ngushta ofruesish dhe përdorin kursimet për të tërhequr të shëndetshëm me prime më të ulëta.

Sado keq që janë gjërat në Obamacare, efektet përmirësohen nga rregullimi i papërsosur i rrezikut – duke i dhënë kompensim shtesë planeve me popullsi regjistrimi në mënyrë disproporcionale më të sëmurë. Megjithatë, në Pjesën D të Medicare, rregullimi i rrezikut është edhe më pak i përshtatshëm, sepse rregulluesit e rrezikut kanë akses vetëm në informacionin farmaceutik, jo në informacionin themelor mjekësor.

Kjo u jep planeve të Pjesës D një nxitje të çoroditur për të mbifaturuar përdoruesit e barnave të shtrenjta dhe për të përdorur fondet e tepërta për të ulur primet për të regjistruarit e shëndetshëm. I gjithë sistemi i zbritjes (diskutuar më poshtë) është një shembull kryesor se si funksionon kjo.

Jepuni blerësve akses në konkurrencën e vërtetë të çmimeve. Një nga aspektet më frustruese të tregut për barnat e mbuluara nga Medicare është praktika e bazimit të pagesës së pacientit (25%) në listën e çmimit të një bari, edhe pse siguruesi paguan një çmim neto shumë më të ulët, falë një zbritjeje nga kompania e barnave. Në disa raste, bashkëpagesa e pacientit është më e lartë se kostoja të të njëjtit medikament të blerë nga GoodRX or Mark Kuban's Cost Plus Droga (me 15% mbi koston e prodhuesit). Këto pika zbritjeje janë në gjendje të ofrojnë barna me çmime të ulëta sepse ato funksionojnë jashtë sistemit Medicare Part D dhe stimujve të tij të shtrembëruar.

Pse po ndodh kjo? Është joshëse të kërkosh për një kok turku.

Merrni tregun për insulinë. Kritikët e prodhuesve të barnave pohojnë se çmimi është kaq i lartë, sepse vetëm tre kompani prodhojnë insulinë për tregun amerikan, dhe se i vjen erë monopoli. Por, siç tregon grafiku shoqërues, çmimi i prodhuesit në vitet e fundit nuk ka qenë as në hap me inflacionin.

Kritikë të tjerë fajësojnë menaxherët e përfitimeve farmaceutike (PBM), "ndërmjetësit" që kontraktojnë me siguruesit për të ulur kostot e barnave. A po i shqyejnë të gjithë duke paguar çmime më të ulëta për kompanitë e barnave, duke e tejkaluar pagesën e pacientit dhe duke futur në xhep diferencën? Përkundrazi, Zyra e Përgjithshme e Kontabilitetit (GAO) studim konstaton se 99.6% e fitimeve të PBM-ve që bëjnë nga sistemi i zbritjes u kthehen pacientëve në formën e primeve më të ulëta.

Rezultatet perverse që vërejmë në treg për insulinën janë rezultat i konkurrencës së fuqishme përballë stimujve perverse. Ligji antitrust i bën rezultatet më perverse.

Në vitet 1990, kompanitë e barnave mund të jepnin zbritje paraprake për blerësit e mëdhenj institucionalë dhe këto zbritje mund t'u kalonin drejtpërdrejt pacientëve. Por pas farmacistëve ngriti një padi sipas ligjit Robinson-Patman, zbritjet paraprake u zëvendësuan nga zbritjet pas shitjes.

Një nga siguruesit më të mëdhenj në vend (Kaiser) është në gjendje të anashkalojë ligjin antitrust sepse blen drogë për anëtarët e vet. Kaiser negocion zbritjet paraprake me kompanitë e barnave dhe ua kalon ato kosto pacientëve.

Shumica e ekonomistëve mendojnë se ligji Robinson-Patman duhet të shfuqizohet në tërësi. Duke e përjashtuar këtë, Kongresi duhet të paktën të krijojë një ndarje për drogën.

Pothuajse të gjitha problemet tona në tregun e barnave me recetë krijohen nga politika publike jo të mençura. Projektligji që kalon nëpër Kongres do të krijojë më shumë dëm pa korrigjuar asnjë prej tyre.