Amazon, CVS, Walmart po luajnë lojën e gjatë të kujdesit shëndetësor

Në muajt e fundit, tre nga shitësit më të mëdhenj të vendit kanë ndezur një furi në Wall Street me një varg marrëveshjesh të profilit të lartë të kujdesit shëndetësor.

Amazon bleu kompaninë e kujdesit parësor One Medical në fillim të gushtit për 3.9 miliardë dollarë. Kjo ishte një muaj përpara se CVS të shpenzonte 8 miliardë dollarë për të blerë Signify Health dhe rrjetin e saj prej 10,000 mjekësh që bëjnë vizita në shtëpi (si virtualisht ashtu edhe IRL). Një ditë më vonë, Walmart nënshkroi një marrëveshje 10-vjeçare me siguruesin më të madh shëndetësor në botë, UnitedHealth Group.

Por këto marrëveshje të mëdha kanë ardhur me skepticizëm të madh. Kritikët theksojnë dështimet e së kaluarës si provë se këto kompani nuk mund të arrijnë në kujdesin shëndetësor atë që kanë bërë me kaq sukses në shitje me pakicë.

"A është katër herë një sharm për Walmart (Shëndeti)?" snarkoi një titull në Gazeta e Menaxhimit të Kujdesit Urgjent pas "tre dështimeve të mëparshme të Walmart për të depërtuar në çdo pjesë të konsiderueshme të dyqaneve të veta me një model klinik me pakicë". Të tjerët në industri kanë marrë goditje të vështira në Amazon përpjekjet e fundit në mjekësi, duke cituar faktin se Haven (një sipërmarrje jofitimprurëse e kujdesit shëndetësor) dhe Amazon Care (një ofertë teleshëndetore) u palosën të dyja brenda tre viteve.

Biznes i madh, pamje e madhe

Skepticizmi është i kuptueshëm, por këto analiza negative shpërfillin kredencialet e kompanive në fjalë. Në fund të fundit, ju nuk bëheni kompania më e madhe e farmacive (CVS), shitësi më i madh në internet (Amazon), siguruesi më i madh shëndetësor (UHG) ose kompania më e madhe, periudha, (Walmart) rastësisht ose me fat.

Unë e kam kaluar pjesën më të madhe të karrierës sime në fushën e biznesit dhe mjekësisë, duke zënë të dyja hapësirat. Megjithëse nuk kam asnjë informacion të brendshëm për këta tre shitës me pakicë, besoj se ata janë të gjithë në rrugë të ngjashme strategjike në kërkimin e tyre për dominim total të kujdesit shëndetësor.

Lojë e shkurtër: gjeni pjesët që mungojnë

Ka dy mënyra për të parë blerjen prej 8 miliardë dollarësh nga CVS të Signify. Njëra është të supozojmë se CVS sapo ka vendosur një bast tepër të shtrenjtë në "kthimi i thirrjes së shtëpisë” (për New York Times). Një mënyrë tjetër është ta shihni Signify si një pjesë të një strategjie afatgjatë.

Për CVS-në, blerja e Signify nuk është një bast për shëndetin e shtëpisë. Është një pjesë që mungon - një investim për t'u bërë një lojtar dominues në të gjithë industrinë e kujdesit shëndetësor prej 4.1 trilion dollarësh. Në këtë kontekst, 8 miliardë dollarë është një çmim i vogël për t'u paguar.

Ndryshe nga shumica e hyrjeve të reja në kujdesin shëndetësor (kryesisht ndërmjetës që ofrojnë zgjidhje pikë për problemet ekzistuese të industrisë), gjigantët e korporatave si CVS, Amazon dhe Walmart nuk po hyjnë në tregun e kujdesit shëndetësor për përfitime afatshkurtra. Ata i duan të gjitha.

Për të dominuar të gjithë kujdesin shëndetësor, ata nuk mund të mbështeten (ose të mbahen peng nga) asnjë prej lojtarëve të trashëguar. Në vend të kësaj, ata duan farmacitë e tyre, planet e sigurimit shëndetësor, klinikat dhe mjekët. Pra, si po shkojnë deri tani?

Farmacia: kontrolloni. Tashmë, CVS pretendon 10,000 vendndodhje farmaci. Walmart ka 5,100 të sajat. Ndërkohë, Amazon ka biseduar për blerjen e PillPack në vitin 2018 në ofertën e vet të farmacisë në të 50 shtetet.

Sa i përket sigurimit, Walmart tani ka një partneritet me UnitedHealth. CVS bleu Aetna në vitin 2017. Duke përdorur rrjetet e mjekëve të këtyre siguruesve, dy shitësit me pakicë tani mund të ofrojnë kujdes mjekësor dhe të tërheqin pacientë të rinj.

Amazon, megjithatë, sapo po hyn në lojë. Kjo është arsyeja pse blerja e One Medical-me 800,000 abonentë dhe 188 klinika në 25 zona metro-është një hap i rëndësishëm. Këtu janë tre arsye pse kjo lëvizje ka kuptim të mirë afatshkurtër dhe afatgjatë.

1. Një Mjekësi është mënyra e zgjerimit. Dhe rritja, siç e di mirë Amazon, është e shtrenjtë, por thelbësore. Në kujdesin shëndetësor, zgjerimi përfshin blerjen e ndërtesave dhe punësimin e personelit, të gjitha përpara se organizata të marrë ndonjë të ardhur.
2. Amazon po mendon përpara. Për një kompani si Amazon, me 60 miliardë dollarë rezerva parash, humbja prej 250 milionë dollarësh e One Medical vitin e kaluar është si një gabim rrumbullakimi, veçanërisht duke pasur parasysh vizionin afatgjatë të shitësit me pakicë. Duke parë përpara, nëse Amazon mund të kapë qoftë edhe 10% të tregut të kujdesit shëndetësor në SHBA, kompania do të shtonte 400 miliardë dollarë në vit të ardhura, pothuajse duke dyfishuar linjën e saj kryesore vjetore.
3. Ka fuqi te anëtarët. Modeli unik i anëtarësimit të One Medical ka potencialin për të tërhequr jo vetëm miliona pacientë të rinj, por edhe mijëra mjekë të shkëlqyer; shumë prej të cilëve janë të pakënaqur me ritmin e mjekësisë në rutine. Aktualisht, shumica e mjekëve të kujdesit parësor duhet të kujdesen për 2,500 pacientë për të fituar 220,000 dollarë (të ardhurat mesatare). Por me tarifën e anëtarësimit prej 200 dollarësh në vit të One Medical, një mjek që kujdeset për vetëm 1,500 fiton 300,000 mijë dollarë (madje edhe para se të shohë një pacient të vetëm). Kjo do të thotë që mjekët e One Medical mund të kalojnë shumë më shumë kohë me secilin pacient, gjë që tregohet se përmirëson kujdesin.

Loja e mesme: kapitulli kryesor

Pasi këto kompani të kenë mbledhur pjesët e ofrimit të kujdesit, sigurimit dhe farmacisë, besoj se ato do të drejtohen drejt bërjes së kujdesit mjekësor më efektiv dhe efikas. Pse? Sepse aty do të jenë paratë.

Ata pranojnë se kujdesi shëndetësor po shkon drejt një shkëmbi fiskal. Bizneset amerikane dhe paguesit e qeverisë nuk mund të mbajnë financimin e kostove gjithnjë e më të larta të sigurimit. Pra, në vend që të kërkojnë mënyra për të rritur çmimet tashmë të larta, gjigantët e shitjes me pakicë do të gjenerojnë fitime nga kujdesi shëndetësor duke eliminuar joefikasitetin. Ka shumë mundësi për ta bërë këtë. Studiuesit vlerësojnë se 25-30% e shpenzimeve amerikane për kujdesin shëndetësor janë i tretur.

Por për të kuptuar këtë strategji të lojës së mesme, së pari duhet të kuptoni se si paguhet kujdesi shëndetësor sot.

Modeli më i zakonshëm i rimbursimit në Shtetet e Bashkuara quhet "tarifa për shërbimin", ku mjekët marrin një pagesë për çdo test dhe trajtim - edhe kur këto shërbime nuk shtojnë vlerë. Kjo qasje e pagesës për vëllim i nxit mjekët dhe spitalet për të mbi-testuar dhe trajtuar hapur dhe, si rezultat, rrit kostot. Kjo shpjegon pse inflacioni i kujdesit shëndetësor është rritur gati dy herë më shpejt se inflacioni i përgjithshëm për dekada.

Alternativa për tarifën e shërbimit është kapitullimi, një qasje me parapagesë ndaj kujdesit mjekësor.

Në terma më të thjeshtë, kapitulli përfshin pagimin e klinicistëve (në një grup mjekësor ose sistem shëndetësor) një shumë fikse, vjetore, paraprake për të ofruar të gjithë kujdesin që u nevojitet pacientëve të tyre. Me kapitull, mjekët paguhen në bazë të moshës dhe sëmundjeve të njohura të pacientëve të tyre. Dhe për shkak se mjekët marrin një shumë fikse vjetore, ata bëjnë më mirë financiarisht kur trajtojnë problemet mjekësore para ato bëhen të rënda.

Ndryshe nga tarifa për shërbim, kapitulli krijon stimuj për të shmangur gabimet mjekësore dhe për të parandaluar sëmundjet (sulme në zemër, goditje në tru, kancer) duke e bërë procesin e ofrimit të kujdesit më efikas dhe efektiv.

Tani për tani, mundësia më e mirë për këta gjigantë të shitjes me pakicë për të përfituar nga kapitali është përmes Medicare Advantage (MA). Ky program - një alternativë e sektorit privat ndaj Medicare tradicionale - është plotësisht i kapitulluar dhe po rritet me shpejtësi (me hapin për të marrë 665 miliardë dollarë shpenzime federale deri në fund të dekadës).

Në vitin 2023, siguruesit më të mëdhenj privatë do të zbatojnë planet MA më shumë se 200 qarqe të reja. Por ata nuk janë të vetmit që shohin një mundësi. Të tre mega shitësit me pakicë kanë bërë blerje që u japin atyre një hap të hapur ndaj Medicare Advantage.

Hyrja e Amazon vjen përmes filialit të One Medical, Iora Health, një organizatë e kujdesit parësor e krijuar për pacientët 65 vjeç e lart. Për CVS, është Caravan Health, një filial i Signify që tashmë është një lojtar kryesor në Medicare Advantage. Ndërkohë, UHG sjell Walmart 10 milionë abonentë MA dhe 53,000 mjekë të punësuar drejtpërdrejt.

Këto korporata të mëdha pranojnë se duke e bërë Medicare Advantage edhe 15% më efikas dhe efektiv do të gjeneronte 100 miliardë dollarë për marrjen. Dhe ata e dinë se me 10,000 Baby Boomers që mbushin moshën 65 vjeç çdo ditë, MA do të vazhdojë të jetë një treg me rritje të lartë në të ardhmen.

Loja e gjatë: dominoni tregun

Në planin afatgjatë, këta gjigantë të korporatave e dinë se fitues do të jetë cilado kompani që do të arrijë ekonomitë më të mëdha të shkallës. Kjo është rruga drejt dominimit të tregut në çdo industri me fitim të lartë: më shumë klientë, më shumë të ardhura, më shumë burime, kosto më të ulët, më shumë fitim, kosto më të ulët, më shumë anëtarë, më shumë të ardhura. Shëndetësia nuk do të jetë përjashtim.

Për të fituar në lojën e gjatë, CVS, Amazon dhe Walmart/United nuk mund të jenë lojtarë të veçantë në një pjesë të ngushtë të ekosistemit të kujdesit shëndetësor. Duke zotëruar kapitalin përmes Medicare Advantage, ata do të kërkojnë të zgjerohen, duke ofruar produkte të kapitalizuara për bizneset e vetëfinancuara, punonjësit e tyre dhe, në fund të fundit, të gjithëve.

Sapo kompanitë të kenë produktet e tyre të sigurimit, farmacitë dhe rrjetet e mjekëve, ata do të shkojnë për jugular.

Ata do të zgjedhin dhe punësojnë specialistët e tyre mjekësorë. Ata do të përvetësojnë gradualisht kujdesin e specializuar. Dhe kur ata duhet të kontraktojnë për shërbime specifike, madhësia e tyre masive do t'i lejojë ata të blejnë kujdes (spital ose ambulator) me kosto shumë më të ulëta.

Për shitësit e mëdhenj, blerjet dhe partneritetet e fundit nuk janë qëllim në vetvete. Ata po hapin lëvizje në një lojë të gjatë që do të luhet mbi një dekadë ose më gjatë. Megjithëse shumë gunga dhe pengesa mund të prishin përparimin e tyre, do të ishte marrëzi të vihej bast se asnjë prej këtyre gjigantëve nuk do të ketë sukses, veçanërisht duke pasur parasysh atë që ata kanë arritur në shitje me pakicë.