7 gjërat që Medicare nuk i mbulon

Në kohën kur të mbushni 65 vjeç, ju ndoshta keni një ndjenjë të mirë për atë që sigurimi shëndetësor mbulon dhe nuk mbulon. Por Medicare është një kafshë tjetër - dhe ka disa gjëra befasuese që nuk bien nën ombrellën e Medicare.

Medicare është mbulimi i sigurimeve shëndetësore të qeverisë federale për njerëzit e moshës 65 vjeç e lart, dhe personat e tjerë që jetojnë me aftësi të kufizuara dhe kushte të caktuara kronike. Këtu janë shtatë gjëra që Medicare nuk mbulon:

1. Zbritjet dhe bashkësigurimet

Nëse zgjidhni për Medicare origjinale, si Medicare Pjesa A (sigurimi spitalor) ashtu edhe Pjesa B (sigurimi mjekësor) kërkojnë shpenzime nga xhepi në formën e zbritjeve dhe bashkësigurimeve. Nëse keni nevoja mjekësore, kjo mund të jetë e kushtueshme dhe nuk ka asnjë kapak nga xhepi për shpenzimet e Medicare origjinale.

“Shumë njerëz në Medicare tradicionale marrin një Plani Medigap për të ndihmuar në mbulimin e këtyre kostove dhe për t'i bërë kostot e tyre nga xhepi më të parashikueshme, "thotë Gretchen Jacobson, nënkryetare e Medicare për The Commonwealth Fund, një fondacion privat me misionin e promovimit të një sistemi të kujdesit shëndetësor me performancë të lartë.

Nëse regjistroheni në një Plani i përparësisë së Medicare, e cila ofrohet nga kompanitë private të sigurimeve që kontraktojnë me qeverinë federale, ju do të jeni gjithashtu përgjegjës për çdo zbritje, pagesë ose bashkësigurim që kërkohet kur kërkoni kujdes shëndetësor. Megjithëse ka një maksimum nga xhepi për Medicare Advantage, ky kufi mund të jetë deri në 7,550 dollarë në 2022.

2. Kujdesi rutinë dentar

Megjithëse pjesa A e Medicare mbulon disa shërbime dentare që mund të merrni si pjesë e qëndrimit në spital, kujdesi bazë dentar si pastrimet, rrezet X dhe mbushjet nuk mbulohen. Nëse dëshironi mbulim, do t'ju duhet të blini një politikë të veçantë dentare.

Ju mund të jeni në gjendje të merrni një mbulim duke blerë një plan Medicare Advantage me përfitime dentare. "Por këto përfitime mund të kufizohen, ose planet e Medicare Advantage mund t'ju kërkojnë të paguani ekstra për ato përfitime," thotë Lina Walker, nënkryetare e sigurisë shëndetësore për Institutin e Politikave Publike të AARP.

Historia vazhdon

3. Ekzaminimet e syve

Medicare nuk mbulon ekzaminimet e syve për syzet ose kontaktet, ose vetë syzet ose kontaktet. Medicare Pjesa B mbulon një palë syze ose kontakte nëse keni një operacion të kataraktit. (Pas zbritjes së pjesës B prej 233 dollarësh në 2022, ju do të paguani 20% të kostove.)

4. Ndihma dëgjimi

Medicare gjithashtu nuk mbulon aparatet e dëgjimit ose provimet e nevojshme për aparatet e dëgjimit. Ndërsa ka disa gjuhë në Aktin e Build Back Better për të shtuar mbulimin e aparatit të dëgjimit në Medicare, akti nuk e ka kaluar në Kongres. Medicare mbulon ekzaminimet diagnostike të dëgjimit nëse mjeku juaj mendon se keni nevojë për to.

5. Barnat me recetë

Pjesët A dhe B origjinale të Medicare nuk ofrojnë mbulim për barnat me recetë. Nëse dëshironi mbulim të barnave me recetë, duhet të blini një Plani i Medicare Pjesa D nga një kompani private sigurimesh ose merrni mbulim të barnave me recetë nga një plan Medicare Advantage që e përfshin atë.

Mbulimi i barnave të Medicare është fakultativ, por nëse zgjidhni ta anashkaloni dhe nuk keni mbulim tjetër të besueshëm të barnave, do të paguani një gjobë regjistrimi me vonesë nëse vendosni të regjistroheni në një kohë të ardhshme. Ju do ta paguani këtë dënim për aq kohë sa keni mbulim të barnave Medicare, kështu që ia vlen të siguroheni që të merrni dhe të mbani mbulim të kualifikuar pasi të keni të drejtë.

6. Kujdesi afatgjatë

Sipas Departamentit të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, një person që mbush 65 vjeç sot ka rreth 7 në 10 shanse që të ketë nevojë për kujdes afatgjatë në një moment në të ardhmen, dhe kjo mund të jetë një shpenzim i madh. Por Medicare nuk mbulon kujdesin afatgjatë nëse është i vetmi kujdes që ju nevojitet.

"Kjo është një zonë ku mund të ketë një konfuzion, sepse njerëzit kanë dëgjuar që Medicare mbulon shërbimet e infermierisë," thotë Walker. Medicare mbulon kujdesin e aftë të infermierisë nëse mjeku juaj e rekomandon atë pas një qëndrimi kualifikues tre-ditor në spital. Në këto rrethana, Medicare mbulon 100 ditët e para të kujdesit së bashku me një tarifë ditore të bashkësigurimit. Pas kësaj, ju jeni përgjegjës për të gjitha shpenzimet.

Planet e Medicare Advantage mund të ofrojnë disa përfitime shtesë të kufizuara. "Disa plane të Medicare Advantage po ofrojnë ndihmë në shtëpi, por mbulimi është mjaft i kufizuar në këtë pikë, dhe relativisht pak plane po e ofrojnë atë," thotë Jacobson.

7. Kujdesi shëndetësor jashtë shtetit

Nëse jeni jashtë SHBA-së dhe territoreve të caktuara të SHBA-së, Medicare nuk mbulon kujdesin shëndetësor ose furnizimet, përveç në disa rrethana shumë specifike. (Për shembull, nëse jeni duke kaluar nëpër Kanada midis Alaskës dhe një shteti tjetër kur keni një urgjencë mjekësore dhe një spital kanadez është më afër se një spital në SHBA, Medicare mund të mbulojë kujdesin tuaj.) Përndryshe, do t'ju duhet të gjeni shtesë mbulim për udhëtimin ose blerjen e sigurimit në vendin ku jetoni.

Kjo është një pikë kyçe nëse planifikoni të largoheni nga vendi. Nëse ndonjëherë ndryshoni mendje dhe dëshironi të ktheheni në SHBA dhe të regjistroheni sërish në Medicare, mund t'ju nënshtroheni gjobave të Pjesës B. “Është e rëndësishme, përpara se të lëvizin, të zbulojnë se cilat do të jenë implikimet për ta nëse do të heqin dorë nga Medicare,” thotë Walker.

Më shumë nga NerdWallet

Kate Ashford shkruan për NerdWallet. Email: [email mbrojtur]. Twitter: @kateashford.

Artikulli 7 Gjërat që Medicare nuk i mbulon fillimisht u shfaq në NerdWallet.